细菌感染与用药--破伤风

　　破伤风是各种原因所致的外伤时，破伤风杆菌侵入伤口而引起的一种严重厌氧菌感染。新生儿破伤风应按乙类传染病报告。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 平均潜伏期7~14d。以伤口深、污染重且未彻底清创消毒，或有产后感染或新生儿脐带消毒不良等病史，潜伏期越短病情越重。

　　2. 临床表现 开始常有乏力、头痛、失眠、全身不适、烦躁不安等前驱症状;以后出现颜面肌和咀嚼肌痉挛而致苦笑面容、张口困难、牙关紧闭、颈肌痉挛、颈项强直(波及背部肌肉)、角弓反张、膈肌和膈间肌痉挛，可有呼吸困难或窒息。较轻微的刺激即可引起阵发性抽搐发作，但患者神志清醒。亦有突发高热、寒战、神志不安、表情淡漠、有恐怖感、恶心、呕吐、头痛、脱水、脉速、心悸等;重症常出现低温、脉细、呼吸短浅、血压下降等。伤处有进行性剧烈疼痛，广泛的组织坏死、恶臭如尸味，其渗出物带有气泡;伤口周围严重水肿、发热、明显触痛。伤口周围皮肤呈黄棕色或青铜色，皮下有气肿。

　　3. 实验室检查

　　(1)伤口渗出物涂片及细菌培养可发现革兰阳性梭形芽孢杆菌。

　　(2)白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞及血红蛋白减少。

　　4. 影像学检查 X线透视或拍片，在局部软组织内可见气层。

　　【防治措施与用药】

　　1. 患者应住院治疗，保持环境安静、避免刺激。

　　2. 皮肤损害的清创应在使用抗生素、镇静药后1h内进行。

　　3. 及早应用抗生素及抗毒素药物。遇有较深伤口或污染、污秽创伤时，应预防注射精制破伤风抗毒素。精制人破伤风抗毒素[保甲] 用前须做皮试，阴性后方能应用。①预防用：皮下或肌内注射，一次1500~3000IU，儿童和成人剂量相同，重症加剂量1~2倍。经5~6d若仍未消除危险危险者，还应重复注射。②治疗用：肌内或静脉给药：首剂5万~20万IU，儿童和成人剂量相同;以后视病情决定剂量和给药间隔时间;尚可将适量剂量注射于伤口周围组织中。③新生儿破伤风，24h内分次或1次肌内注射抗毒素2万~10万IU。用前知晓不良反应与处理，须仔细看说明书。破伤风免疫球蛋白制剂[保乙] 用药前无须做皮肤过敏试验，臀部肌注。儿童、成人预防破伤风每次250IU;治疗为3000~6000IU，一次性静滴或肌注，可多点注射。马抗破伤风血清 应用前须做皮肤过敏试验;阳性者采用脱敏疗法。首日5万U 静滴，以后1万U/d，总剂量1500万~2000万U。可选用以下抗生素。青霉素[保甲] 1000万~4000万U，分2~4次，静滴，连用7~10d。用药前须做皮肤过敏试验。甲硝唑[保甲] 500mg，静滴，每日2次;或2.0~2.5g，分次口服;或甲硝唑栓1.0g，直肠内给药。多西环素[保甲] 口服，首次0.2g，以后每次0.1g，每日1~2次。

　　4. 支持对症治疗。大量使用抗惊厥药和镇静药，控制痉挛发作。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。