痤疮的药物治疗

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,在青少年群体中发病率较高，对患者身心健康造成影响｡其发病机制仍未完全阐明，遗传､雄激素诱导的皮脂大量分泌､毛囊皮脂腺导管角化堵塞､痤疮丙酸杆菌繁殖､炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。

痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据｡在临床中主要依据皮损性质将痤疮分为 3 度和 4 级：轻度(I 级)：仅有粉刺；中度(Ⅱ级)：炎性丘疹；中度(Ⅲ级)：脓疱；重度(Ⅳ级)：结节､囊肿｡痤疮的外用药物治疗外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。外用维 A 酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化､溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用,还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效,和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性｡外用维 A 酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药,中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物｡常见药物如阿达帕林和他扎罗汀。      过氧化苯甲酰为过氧化物,外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌､溶解粉刺及收敛的作用｡目前该药无针对痤疮丙酸杆菌耐药的发生，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一,可以单独使用,也可联合外用维 A 酸类药物或外用抗生素。

外用抗生素中具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的可用于痤疮的治疗，常用的包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素及夫西地酸等。

痤疮的系统药物治疗维A酸类药物口服异维 A 酸具有显著抑制皮脂腺脂质分泌､调节毛囊皮脂腺导管角化､改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖､抗炎和预防瘢痕形成等作用｡因其能作用于痤疮发病的 4 个关键病理生理环节,是目前最有效的抗痤疮药物｡

适应证:①结节囊肿型痤疮；②其他常规治疗方法效果无效的中､重度痤疮；③有瘢痕或有形成倾向的痤疮；④频繁复发的痤疮；⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；⑥轻､中度痤疮但患者有快速疗效需求的；⑦痤疮患者伴有严重心理压力；⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮,可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用｡      异维 A 酸为维生素 A 衍生物,因其在人体内广泛的生物学活性,能产生类似于维生素 A 过多症的不良反应。最常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥,特别是口唇干燥，较少见可引起肌肉骨骼疼痛､血脂升高､肝酶异常等,肥胖､血脂异常和肝病患者应慎用｡长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合､骨质增生､骨质疏松等,故＜12 岁儿童尽量不用｡异维 A 酸具有明确的致畸作用，即使只是短期服用，都有极高的风险导致严重出生缺陷，因此，育龄期女性患者及其配偶服药前后3个月内严格避孕

抗生素类药物痤疮丙酸杆菌在痤疮炎症反应中发挥重要作用,故针对痤疮丙酸杆菌的抗菌治疗是治疗痤疮特别是中､重度痤疮常用的方法之一｡适应证:①中､重度痤疮患者首选的系统药物治疗；②重度痤疮患者,特别是炎症较重时早期阶段可先使用抗生素,再序贯使用异维 A 酸；③ 痤疮变异型如暴发生痤疮和聚合性痤疮早期治疗｡     药物选择:选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下 4 个条件:①对痤疮丙酸杆菌敏感；②兼有非特异性抗炎作用；③药物分布在毛囊皮脂腺中浓度较高；④不良反应小｡按照上述条件应首选四环素类如多西环素､米诺环素等,不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素､阿奇霉素､克拉霉素等｡β-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等是目前全身感染常用的抗生素,应避免选择用于痤疮的治疗,以减少耐药菌产生的机会｡痤疮复发时,应选择既往治疗有效的抗生素，治疗要足量，足够疗程，避免随意更换和间断使用｡

激素药物抗雄激素治疗：雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗雄激素活性作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯和胰岛素增敏剂等。

糖皮质激素：生理性小剂量糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌；中小剂量具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。

东阳市红十字会医院 申屠巧巧