痤疮十问

在开始之前，让我们先来认识下什么是粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿吧！轻度痤疮以粉刺为主，中重度痤疮以炎性丘疹、脓疱为主，重度痤疮以结节、囊肿为主。

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图片来源见参考文献

01

痤疮患者要忌⼝吗？

1. 忌⾼糖饮⻝（奶茶、蛋糕等） 

2. 忌⽜奶（包括脱脂⽜奶和全脂⽜奶），可换成酸奶 

3. 痤疮与麻辣、刺激性⻝⾷食物⽆直接关系

02

外用药物涂完很痒、皮肤发红、不能耐受怎么办？

1. 配合保湿护肤品、⽪肤屏障修护剂等使用

2. 减少使用频率，尽量在皮肤干燥下使用

3. 擦完过⼀⼩时洗掉，仍能达到满意的治疗效果

03

痤疮痊愈后如何减少复发？

1. 最常⽤：局部外⽤维A酸维持（阿达帕林通常作为一线选择）

2. 果酸疗法/⽔杨酸疗法

3. 推荐的医学护肤品： 

以粉刺型痤疮为主的：选择含⾟酰⽔杨酸的洁⾯产品 

以炎性丘疹、脓疱为主的：不适合⽔杨酸，应选择温和的洁⾯产品，但⼀定要使⽤洗⾯奶，不要不敢⽤ 

感觉⽪肤"⼜油⼜⼲"：推荐玻尿酸喷雾、理肤泉的effaclar、修丽可的海洋保湿霜

04

痤疮后瘢痕的预防和治疗

1. 预防：早期⼝服异维A酸，外⽤维A酸也有一定效果

2. 治疗：点阵激光或点阵射频改善已形成的萎缩性瘢痕

05

痤疮后红斑的治疗

1. ⼝服药物作⽤⽐较有限

2. 可采⽤强脉冲光，⼀般不推荐脉冲染料激光

06

痤疮后⾊素沉着的治疗

1. 65%的患者持续时间超过1年 

2. ⼝服抗氧化剂：必须联合2-3个抗氧化剂（维C，维E，β胡萝⼘素，烟酰胺，辅酶Q10 等） 

3. 氨甲环酸、熊果苷、左旋维C也有一定效果

4. 外⽤/⼝服维A酸可预防

07

顽固性粉刺的治疗

1. 首选：外⽤维A酸，通常需坚持3-6个⽉

2. 若难坚持，可联合果酸疗法

08

 “油痘”如何处理

1. ⾸选：⼝服异维A酸 （推荐剂量10mg，一天两次），单⽤⽶诺环素、多⻄环素效果⽋佳。口服异维A酸需与脂餐同服，以增加生物利用度。

2. 一般3～4 周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3 个月或更长时间

3. 对口服异维A酸有顾虑的女性患者可以用达英35

09

四环素类药物的应⽤

1. 适合炎性的、出油不特别厉害的患者。疗程：6-12周 

2. 不要单⼀⽤药，配合外用药（如外用维A酸或过氧化苯甲酰）一起使用。

3. 复发时，应选择既往治疗有效的抗菌药物， 避免随意更换

10

⼝服避孕药的应⽤

1. 适合⼈群：

- ⽪肤油腻、对异维A酸治疗有顾虑的女性患者

- 伴有高雄激素血症的女性患者：如皮损分布于面中部下1/3，可伴月经不规律、 肥胖、 多毛、 显著皮脂溢出、 雄激素性脱发

- ⽣理周期混乱的⼥性痤疮患者 

2. 为治疗痤疮服⽤⼝服避孕药，⾸选达英35（所有孕激素中环丙孕酮的抗雄激素作⽤最强，达英35在治疗痤疮方面效果优于优思明），起效时间3个⽉

总结

饮食与“痘痘”

忌高糖和奶制品

外用药物不能耐受？

配合保湿，减少频率

痤疮的维持治疗

外用维A酸和果酸疗法维持治疗

痤疮后瘢痕

口服异维A酸预防，光电技术改善

痤疮后红斑

强脉冲光

痤疮后色素沉着

口服抗氧化剂

顽固性粉刺

外用维A酸，果酸疗法

“油痘”

口服异维A酸

四环素类药物的应用

疗程和适应症

口服避孕药的应用

⾸选达英35

另附中国痤疮治疗指南(2019修订版)中的痤疮推荐治疗方案以供参考

参考文献:

1. 鞠强. 中国痤疮治疗指南(2019修订版) [J]. 临床皮肤科杂志, 2019, 48(9): 583-588.

2. Bowe WP, Joshi SS, Shalita AR. Diet and acne. J Am Acad Dermatol. 2010;63(1):124-141.

3. Zaenglein AL. Acne Vulgaris. N Engl J Med. 2018;379(14):1343-1352.

4. Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris. Lancet. 2012;379(9813):361-372.

以上内容根据华邦制药分享的项蕾红教授公开演讲（原题为《痤疮临床治疗难点解析》，完整版视频戳阅读原文可见）及中国痤疮治疗指南（2019 修订版）整理。这个演讲面对的是医生群体，故而很多问题没有详细说明，比如异维A酸和四环素类药物的使用禁忌等等。千人千面，所以在用药之前一定要去正规医院皮肤科面诊咨询医生！ଘ(੭ˊᵕˋ)੭