痤疮的形成机理及如何控制减缓

    痤疮是一种皮肤无法正常排泄油脂而引发的一连串炎症反应，是毛囊皮脂腺组织部位发生的慢性炎症性皮肤症状，主要发生部位为脸部和胸背部等皮脂分泌旺盛区域。痤疮会使患者自信减少、生活质量降低、抑郁，甚至造成精神紊乱的现象。为预防痤疮缓解症状，痤疮患者容易出现急躁，病急乱投医的情况。例如，使用一些不安全不正当的祛痘产品，可能这些产品中含有角质剥脱剂、糖皮质激素等成分，长期使用可损害角质层的完整性，抑制角质层脂质合成，导致皮肤屏障受到损害。部分患者存在认知误区，认为使用化妆水和润肤乳会使皮肤油腻，所以不用护肤品，但过度清洁后不使用护肤品不能及时修护屏障功能受损的皮肤，导致皮肤屏障受损加剧。因此从源头着手寻找解决方案，开发一个行之有效的祛痘型护肤品并引导患者正确使用是至关重要的。

    何陵玲等在最新一期《日用化学工业》发表《痤疮的机理症状及祛痘型护肤品功效类型》文章，介绍了痤疮的发生机理和痤疮的症状；基于痤疮发生机理对祛痘型护肤品作用功效进行详细介绍，并简单介绍几款祛痘型护肤品类型，对症下药地选择不同功效的祛痘型护肤品。

痤疮的机理

痤疮的临床表现不一，包括轻微粉刺，丘疹， 结节，囊肿甚至瘢痕等。

    目前痤疮发病机理并没有被完全研究透彻，但公认有以下4种原因：（1）雄激素对皮脂腺调控异常；（2）皮脂腺导管角质化异常；（3）痤疮丙酸杆菌过度繁殖；（4）炎症免疫反应。

 （1）雄激素对皮脂腺调控异常

    雄激素是由性腺及肾上腺分泌的一类内分泌激素，对皮脂腺发育和皮脂分泌起着调控作用，而雄激素中睾酮影响最大。当细胞增多向内生长时，产生肿块挤压毛囊壁，导致滤泡内压力增加，产生缺氧现象。如果不对雄激素造成的痤疮加以控制，内部压力会越来越大，直到滤泡壁破裂。青春期激素分泌量急剧上升，为痤疮高发期。

（2）皮脂腺导管角质化异常

    有学者认为，滤泡压力增大以及缺氧容易损害其角化细胞的分化能力；如果分化和成熟过程被打断，角质形成细胞不会完全成熟，也不会脱皮，这导致产物在滤泡中持续积累，堵在毛孔的物质越来越多。皮脂腺导管角质化异常引起皮脂腺导管口变小，运输通道变窄；上皮细胞到达一定周期后掉落下来与皮脂混合堵住毛囊口，形成粉刺。成人皮肤的新陈代谢速 度下降，容易出现面部皮肤的角质堆积过剩，毛孔堵塞而出现痘痘肌。

   皮脂腺细胞中皮脂分泌增多，其一促进游离脂肪酸的合成，诱发炎症；其二上皮细胞合成需要亚油酸，亚油酸浓度降低导致上皮细胞过度角化；其三皮脂的主要成分为角鲨烯，常温下为流动液体，当其被氧化时变成亚麻仁油的粘稠液体，容易残留在毛囊口造成堵塞。这三方面原因都会造成皮脂腺导管角质化异常，诱发炎症，形成痤疮。

（3）痤疮丙酸杆菌过度繁殖

    毛囊皮脂腺中有多种微生物存在，其中痤疮丙酸杆菌为革兰氏阳性菌，是人体表皮的正常生长菌群，也是诱发痤疮的主要微生物之一，痤疮患者体内的痤疮丙酸杆菌的含量明显高于正常水平。在功能水平上，痤疮患者关于痤疮的基因表达与正常人群存在明显差别。

（4）炎症免疫反应

    若滤泡壁发生渗透和破裂，细菌角蛋白等物质会渗漏在皮肤表皮以下的组织—真皮的上中部。此时滤泡内物质的释放会触发人体的免疫系统。在滤泡内物质渗透到真皮层的同时，产生的炎症介质进入到毛囊管中，导致炎症细胞的囊内聚集，在表面形成脓包。

祛痘型护肤品功效

痤疮患者皮肤屏障受损，若长期服用抗痤疮药物可能会加重皮肤屏障的破坏，导致肌肤敏感。

    因此可配合使用功效性护肤品，在局部患处涂抹，达到控油，收缩毛孔，修复皮肤屏障等功能。值得注意的是，祛痘型护肤品不能完全替代药品。基于痤疮发生机理，我们可以从以下4个方面控制减缓痤疮症状。

（1）控油软化角质和收敛毛孔

① 控油

  化妆品中通过添加具有控油效果的物质实现控油，缓解痤疮症状。研究表明与痤疮患病率相关的因素有年龄、晒黑程度、身高和脱脂牛奶的摄入量；与身体中总维生素A无关；另外发现与补充剂维生素D呈微弱正相关，维生素D能在促进表皮分化的同时抑制角质形成细胞的增殖。

②软化角质

    一般去除粉刺的产品考虑同时加入控油剂及角质处理剂；加速角质细胞代谢、剥落表皮细胞，疏通毛囊。近年来，人们将水杨酸醇溶液与环糊精、海藻糖、淀粉纳米晶泊洛沙姆混合超声得到超分子水杨酸，降低了水杨酸的刺激性。对120例轻中度寻常痤疮患者进行12周治疗中，发现超分子水杨酸联合中药面膜的有效率为87.50%，一个月后复发率为7.5%，纯中药面膜有效率为64.1%，复发率为23.08%。由此可见，超分子水杨酸对痤疮患者具有较好的疗效。

③收敛毛孔

    皮肤毛孔位于皮肤表面，毛干和皮肤排泄的出口。皮脂分泌的增加及痤疮会影响毛孔的大小。通过对不同人群进行人体试验，发现毛孔显眼的人经皮水分蒸发量大，皮脂量多，游离的不饱和脂肪酸组成成分相对较高。我们可以通过抑制不饱和脂肪酸信号，流入阴离子恢复钙离子流入阳离子过剩的表皮角化细胞；另外可以抑制角化细胞炎症因子，如白介素-1α来达到收敛毛孔的目的。

（2）抑菌抗炎

①抑菌

    痤疮丙酸杆菌是革兰氏阳性厌氧菌，可以分泌蛋白质、酯酶、脂多糖等成分；它也是一种条件致病菌，是诱发痤疮最主要的原因之一。抑制痤疮丙酸杆菌的生长，从而抑制痤疮的发展，是大多数治疗痤疮的思路和方法。研究表明多种植物提取物及其有效成分在实验中有抑制功效，如常见的黄连、连翘等。药物治疗中常用抗生素通过其抗菌抗炎镇定作用达到治疗效果。

    另外有研究表明痤疮丙酸杆菌有不同基因型，有些对皮肤有益，有些对皮肤有害，未来益生菌和噬菌体疗法可能成为一种潜在的痤疮治疗手段，调节皮肤微生物群并保持皮肤健康。其次月桂酸对痤疮丙酸杆菌的效果最强，但月桂酸水溶性差较难应用在痤疮治疗中，因此将月桂酸脂质化，发现在低浓度下效果增强且能有效作用痤疮。

②抗炎

    研究表明，痤疮严重程度与炎症损害间存在明显的相关性，蛋白质氧化和脂质过氧化越多痤疮越严重。现在的祛痘成分大多通过抑制脂肪酶活性或者抑制炎症介质（如IL-1α、IL-8等）达到抗炎的效果。其中添加中草药物质，利用其抗炎的功效达到祛痘的目的。

（3）解决色素沉积

    在抑制黑色素形成的过程中，皮肤表面上的巯基与酪氨酸酶中铜离子结合作用酪氨酸酶失活，阻止黑色素的形成。除此之外，还可通过以下3种方式达到抑制黑色素沉积的目的：1、通过阻断α-MSH信号传递阻止黑色素过度产生从而抑制黑色痘印的形成；2、竞争性抑制酪氨酸酶的作用；3、防止紫外UVA对 痤疮粉刺部位的伤害而导致黑色素堆积引起的瘢痕。

    万禁禁等用烟酰胺、传明酸等配制美白霜进行美白功效评价，发现该美白霜能够有效的抑制黑色素的合成转运，最后达到美白的功效。

（4）瘢痕修复

    因痤疮形成的瘢痕人数占青少年的20%；痤疮痊愈后容易产生瘢痕，需要采取其他手段进行修复预防。促进痤疮快速收口，修复痤疮的皮损可防止瘢痕的产生。植物甾醇作为功效物质能够帮助真表皮连接层。盐藻淄醇在质量浓度为10 μg/L时能够显著降低基质金属蛋白酶MMP-1的表达，恢复胶原蛋白I基因α1和α2 的表达，增加I型胶原的生成。MMP-1又称间质性胶原酶，其主要作用底物为纤维性胶原，可降解细胞外基质中的胶原纤维和明胶及改变细胞的微环境，从而有利于肿瘤的侵袭和转移，作用于肿瘤发生的初始阶段利于肿瘤的形成。

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整理编辑：袁光菲

排版编辑：杜灵

审核：徐梦漪