治疗黄褐斑真的不像你想象的那么简单~

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”。主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。

黄褐斑的出现多数与内分泌有关，尤其是和女性的雌激素水平有关，月经不调、妊娠、服避孕药或肝功能不好以及慢性肾病都可能出现黄褐斑。此外日晒和精神因素也会加重本病。孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑，多数人在分娩后月经恢复正常时逐渐消退。如果长期不退，需要进行治疗。

黄褐斑的发生原因与多种因素和黄褐斑有关：紫外线（85.2%），皮肤类型（49.9%），遗传(30.4%)，化妆品使用不当(29.4%)，外用糖皮质激素(14.9%)，睡眠(12.2%)，口服避孕药(7.3%)，系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)。发病机制与四方面相关：

1.皮肤屏障受损；

2.炎症反应；

3.色素代谢障碍（黑色素分泌增多）；

4.血管功能异常。

病理研究发现，黄褐斑患者的角质层层数显著减少（9.4层），正常皮肤为18层。这证实黄褐斑与屏障受损显著相关。(图1、正常皮肤的角质层与黄褐斑的角质层)

调查表明干性皮肤更易发黄褐斑。这是因为干性皮肤的特点，导致其比较脆弱，更容易受到伤害。

1、水分含量少：黑色素代谢障碍，不能及时将黑色均匀运送到表皮；

2、皮脂缺乏：皮肤保湿功能弱，而且对曝光的防护作用弱，导致皮肤易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防晒屏障）

3、角质层较薄：阻隔、防护能力弱，水分易流失，对外界刺激敏感，更容易发生轻微炎症，导致炎症后色素沉着。

依据上述研究将黄褐斑分为四型：

1、 色素型(M)：由黑色素（Melanin）为主导的类型； 

2、 血管型(V)：毛细血管(Vascular)溢、裂、扩张的类型；

3、色素优势型(M>V)：M、V的作用都有，但M大于V；

4、血管优势型(V>M)：M、V的作用都有，但是大于M。

M是炎症的后果，V是炎症正在发生的标志。因此不难理解葛西健一郎先生的困惑：当炎症正在发生时，使用激光等治疗，会加重炎症，进而使黑色素细胞更加活跃。

当有炎症混合发生时，应当首先控制炎症（处理好V），而后消除黑色素（M），使用玻片压片法可以很容易地鉴别黄褐斑属于哪一种型。（图2、玻片法鉴别黄褐斑类型）

那么如何治疗黄褐斑？别急，先祛除可能的诱发因素：日晒、避孕药、充足睡眠，然后修复皮肤屏障同时抗炎，改变血流，增加皮肤含氧量。甚至有人在抗炎、修复屏障治疗后一个月即可明显改善。

色素型（M型）：

1、恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能性护肤品及日常良好的习惯，加强防晒。

2、抗炎：复方甘草酸苷，羟氯喹一月。

3、抑制色素合成；

1）谷胱甘肽+氨甲环酸3个月；

2）左旋VC导入1次/周，

3）果酸（20%~50%）每20天一次，10次。

4）外用氨甲环酸巴布贴。

3、激光Q-1064，皮秒，IPL等治疗。

血管型（V型）：

1、恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能性护肤品及日常良好的习惯，加强防晒。

2、抗炎、改变血流，增加皮肤含氧量：复方甘草酸苷，羟氯喹，灯盏细辛或者三七丹参片1-2个月，

3、抑制色素合成；

1）谷胱甘肽+氨甲环酸3个月；

2）左旋VC导入1次/周，

3）果酸（20%~50%）每20天一次，10次。

4）外用氨甲环酸巴布贴。

V和M的混合型按照何种优势突出以何种治疗为主并兼顾两者治疗。

按照我们经验，V型或者V优势型的不建议激光、光子和果酸治疗。黄褐斑胶原缺失、皮肤比较薄、微循环不好、基础代谢能力差、皮肤屏障功能差、基底膜带疏松等，如果不分类型，不修复屏障就给黄褐斑患者进行激光治疗，皮肤受到激光刺激，容易激惹黑色素细胞大量分泌色素颗粒，并通过疏松的基底膜带向真皮层扩散，黄褐斑变得更严重。M型或者M优势型的建议强脉冲光/Q开关Nd-YAG激光续贯疗法，适合于顽固的黄褐斑。推荐的方案：3次Q1064/694+1次强脉冲光为1疗程，间隔为2周，重复3个疗程左右。治疗效果更好，而且不反弹。

除了激光，光子，果酸等医学美容项目对黄褐斑有效，使用纳晶微针导入氨甲环酸治疗黄褐斑也取得良好效果，纳晶微针打开表皮通道，便于我们在皮肤屏障比较完善的情况下，增加皮肤通道的开放，增加氨甲环酸的导入。

黄褐斑病因复杂，治疗方式多种多样，效果不佳。但是还是我的那句老话，坚持坚持再坚持，沟通沟通常沟通。就会出现你意想不到的效果，下面是分享一例按照分型治疗黄褐斑的图片。

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