痤疮你了解多少？

痤疮知识你了解多少？

痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截面统计痤疮发病率为 8.1%。 但研究发现超过 95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕， 给患者身心健康带来较大影响。

痤疮的发病机制

痤疮发病机制仍未完全阐明。遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用；雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素 。痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着及瘢痕形成，这与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关。

痤疮的分级

痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。目前国际上有多种分级方法，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为 3 度、4 级，即：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿

痤疮的外用药物治疗

外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

维A酸类药物：

外用维 A 酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

抗菌药物：

过氧化苯甲酰、外用抗生素：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，建议外用抗生素、过氧化苯甲酰和外用维 A 酸类或者其他药物联合应用。

其他：

不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。

物理与化学治疗

     物理与化学治疗主要包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等，作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择。

1.光动力和红蓝光：外用 5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺单位，并代谢生成光敏物质原卟啉Ⅸ，经红光或蓝光 照射后发生光化学反应， 具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用，光动力疗法可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法；此外，单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用, 可作为中度痤疮的备选治疗。

2.激光与强脉冲光：多种近红外波长激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用；强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。 非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光对痤疮瘢痕有一定改善。临床应用时建议选择小光斑、较低能量以及低点阵密度的多次治疗。

3.射频：点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，对亚洲人种还可以减少治疗中色素沉着的风险。

4.化学剥脱治疗：浅表化学剥脱术主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。

痤疮后遗症处理

1.痤疮后红斑

可以选择强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱点阵激光 及长脉冲激光治疗。

2.痤疮后色素沉着

外用改善色素类药物如维 A 酸类药物、 熊果苷、左旋维生素 C 等可以使用。 果酸、强脉冲光及Q开关激光也是后遗色素沉着的有效治疗方法。

3.痤疮后瘢痕

萎缩性瘢痕：首选剥脱性点阵激光如二氧化碳点阵激光治疗，其次选择离子束或铒激光治疗。其他有效的治疗方法包括非剥脱点阵激光、微针、射频治疗，一些较大的凹陷性瘢痕还可以选择钝针分离、填充或者手术切除；增生性瘢痕与瘢痕疙瘩，治疗均较困难，目前多采用综合治疗，如激素局封注射、激光治疗（染料激光、二氧化碳点阵激光），痤疮导致的瘢痕疙瘩亦可以切除后局部放射治疗。

痤疮患者的教育与管理

①健康教育：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。此外，痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导；

②科学护肤：痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出， 皮肤清洁可选用控油 保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生 物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后， 要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性 皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤T区选择 控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品；在使用维 A 酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易 出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。此外， 应谨慎使用或选择粉底、 隔离、 防晒剂及彩妆等化妆 品，尽量避免化妆品性痤疮发生；

③定期随访：痤疮呈 慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应 情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。

祛痘的误区你中了吗?

1、运用避孕药治疗痤疮

 一些青年女性流行服用避孕药治疗痤疮，但是盲目服用避孕药会造成一定的副作用，如乳腺增生、月经量减少等。因此痤疮用药应在专业医生指导下进行。

2、滥用外用药

 皮炎平等糖皮质激素类药膏可以刺激皮脂腺增生，使皮脂腺分泌旺盛，皮肤发生继发性损害。副作用主要有皮肤变薄、色素沉着、血管扩张、激素依赖性皮炎。

 3、挤压可以排毒

 有人认为把粉刺挤出来“排了毒”就好了。但是若过度挤压会遗留疤痕，还会加重感染。

 4、洗脸过于频繁

 一般情况下，爱长痘痘的皮肤都是比较偏油性的。皮肤爱出油，是由于皮脂腺分泌比较旺盛，呈现在肌肤表面就是油腻的状态，因此，很多人总是把重点放在清洁皮肤上，其实这对去除痘痘丝毫不起作用。无论你的皮肤是否长痘，每天早晚各洗一次脸，这是必须要做的，但洗脸不宜过于频繁，一旦皮肤表面的保护层被破坏掉，皮肤就更容易长痘了，因此，爱长痘痘的皮肤，过分清洁实则是在伤害皮肤。

5、洗脸之后不会马上使用护肤产品

 大自然寄予了所有的生物一个保护自我的本能，对于人类而言，大自然就给了我们天生的保护屏障，就是肌肤，然而肌肤也会时时分泌皮脂，来进行自我保护，所以肌肤才能伴随我们的一生，从生到死。

但是这层皮脂也是比较脆弱的，因为皮脂在洗脸之后就会被吸取很大一部分。而新的皮脂不能迅速形成，所以我们刚刚洗脸之后还会觉得皮肤紧绷，干燥。所以失去皮脂膜保护的皮肤应该尽快使用护肤品，以形成保护层，保持肌肤皮脂分泌平衡。因此，应该在洗脸后3~5分钟内就使用护肤品。

6、经常去角质

 正常人的角质并不是很厚，即使积累到一定程度，一次的去角质工作就够了。因为角质需要几个星期才能够堆积得很厚，所以你不用经常去角质，一般的去角质磨砂用品一个星期用一次就好。最外层的角质层对皮肤是具备保护作用的，老化角质才需要定期清除。

7、使用热水洗脸会清洁得彻底

 热水的确可以使清洁工作更加容易进行，但是热水的温度很高，蒸发得比较快，所以用热水洗脸之后水分的迅速蒸发会带走大量的皮肤本身含有的水分。即使在寒冷的冬季也不必要用热水洗脸，使用和体温差不多的温水就可以，之后最好再用冷水冲一下让毛孔收缩。

8、使用收敛水

 有些人一长痘痘，便会使用收敛水来帮助收敛肌肤，那么，收敛水真的能帮助收缩痘痘吗？实际上，倘若痘痘已经发炎或发脓，这时候再使用收敛水会激化皮脂腺的分泌功能，刺激皮肤滋长痘痘。

 9、滥用清火药

 不少人感觉脸上冒痘痘就是上火，不管三七二十一，先吃点降火的药，结果腹泻加重、精神萎靡，痘痘还是立在脸上。从病因来看，除了常见的热、郁外，还有一种是痰。这类患者本身就存在大便溏稀、精神不佳等情况，因为脾胃失调，运化失健，酿生湿浊，湿聚成痰，凝滞肌肤而成，冒出的痘痘多有脓包，如果加吃清火的药物，势必会加重症状。因此，在治疗上应当以化痰软坚药为主，平时可以吃点健脾利湿的食物，比如山药薏仁等。

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