结节

　　一、非炎症性结节

　　1、类风湿性结节

　　为自身免疫性疾病

　　2、晚期梅毒近关节结节

　　为硬韧终纤维化结节，无红肿瘤。

　　3、皮肤猪囊虫病结节

　　人食入绦虫卵经胃及十脂肠孵化出六钩蚴，牛入肠壁经血液，淋巴液进入皮下形成花生米大，圆形结节。

　　4、痛风结节

　　痛风是源吟代谢障碍性疾病。血清尿酸升高，尿酸以结晶形式沉积于组织形成痛风结石发病。好发于足趾关节。

　　5、结节性黄瘤

　　为脂质代谢紊乱，高p脂蛋白血症引起。真皮有弥漫性泡沫细胞浸润。

　　6、结节性钙质沉着

　　多见于儿童性皮肌炎患者，多在骨关节突出部发病。

　　7、皮肤肺吸虫结节

　　常有肺吸虫病感染。

　　8、耳轮慢性结节性软骨皮炎

　　多因外伤冻疮诱发。

　　9、皮肤黑热病

　　为利什曼原虫小体侵犯皮肤效膜而发病。可原发也可继发于内脏感染。

　　二、炎症性结节

　　1、微生物

　　（1）细菌

　　①瘤型麻风：病原菌为麻风分枝杆菌、抗酸染色阳性，革兰染色阳性。瘤型及界限型麻风鼻轮膜带菌率最高。每天排菌2亿条。故呼吸道是传染的主要途径。

　　②皮肤结核：病原菌为结核分枝杆菌、耐酸染色阳性，皮肤结核为再感染，常见的为寻常性狼疮。多由皮肤外伤部侵人传染。

　　③硬红斑：常有肺结核或淋巴结结核病灶而引起，属结核疹型。

　　④结核性结节性静脉炎：常侵犯下腿、足缘，出现与静脉一致的红斑结节，成条状。

　　⑤鼻硬结病：由鼻硬结克雷伯杆菌感染所致。为革兰阴性短杆菌引起，初为鼻炎，继之鼻咽、软胯、鼻翼而形成硬韧紫红色结节。

　　⑥游泳池肉芽肿：由游泳池分枝杆菌感染，多因擦破伤传染，易发生于肘、膝、手足及下腿，产生褐色结节或斑块。

　　 ⑦分枝杆菌性溃疡：病原菌为溃疡性分枝杆菌，为热带土壤中的腐生菌，好发于小腿及前臂，为无痛坚实结节，可溃烂结疤。

　　⑧晚期结节性皮肤梅毒疹：损害呈环状排列的结节组成，常破溃。

　　⑨晚期皮肤梅毒橡胶肿：好发于关节面易受外伤部及软胯，大小约指头大至核桃大，质硬韧、无症状、但易破溃形成肾形及马蹄形。

　　⑩颜面粟粒性狼疮：以往认为是结核疹，组织学上虽有结核样改变，但结核菌素阴性、无结核病灶，目前认为与结核无关。

　　⑪腹股沟肉芽肿：病原菌为肉芽肿性克雷伯革兰阴性短杆菌，在单核细胞内呈卵圆形小体，即 Donovan bodies。多在会阴、生殖器、肛周发生硬性结节，破溃边缘隆起呈乳头瘤样增生。属性传播性疾病。

　　⑫急性发热性嗜中性皮肤病：病因可能是细菌或真菌抗原与相应抗体形成兔疫复合物引起的血管炎。

　　⑬结节性红斑：多因链球菌、结核杆菌感染诱发，也见于麻风出Behcet病及药物。

　　（2）病毒性

　　①挤奶人痘：由副牛瘟病毒所致，多发生于挤奶或屠宰工人的手指及前臂破伤处传染。

　　②结节性多动脉炎：属兔疫复合物性中小动脉炎，与乙型肝炎病毒有关，伴高Y球蛋白血症，多发生于中年男性。

　　③真菌性 如池子丝菌病，由申克抱子丝菌引起。分固定型及淋巴管型，沿淋巴管成串状紫红色无痛性结节。

　　④寄生虫性 疥疮结节，由人型疥螨接触传染，在皮肤角质层掘隧道其毒素引起剧烈病痒。在男性阴囊、阴茎形成红色结节剧痒。

　　2、物理性因素

　　（1）寒冷性脂膜炎 好发于婴幼儿，末梢血循环不良，加寒冷因素，损伤皮下脂肪所致。

　　（2）外伤性脂肪坏死 由外伤引起，常见于女性，可能由血管损伤发病

　　（3）新生儿皮下脂肪坏死 可能与出生时外伤和受冷引起。多在出生后l－6周发病。

　　（4）光线性肉芽肿 是由于经常受日光曝晒引起的慢性肉芽肿。

　　（5）异物性向芽肿 各种异物如石蜡、石英。金属被、铅等，及丝线、尼龙线进人体内，均可引起异物反应及肉芽肿。

　　3、免疫变态反应性

　　（1）变应性皮肤血管炎 为细菌、病毒、蛋白、药物引起的变态反应。为免疫复合物引起的白细胞碎裂性脉管炎，属皿型变态反应。

　　（2）面部嗜酸性向芽肿 面部有单个或多个红色结节、属过敏性脉管炎免疫复合物沉积。

　　（3）过敏性向芽肿 为肉芽肿形成性坏死性脉管炎。特点为伴哮喘及嗜酸性粒细胞增高，可达0.20~0.30。

　　（4）巨细胞性动脉炎 本病为肉芽肿性动脉炎，侵犯大动脉分支。许多症状由血管闭塞所引起，损害为红色痛性结节。

　　（5）结节性痒疹 多数患者发病由蚊虫叮咬诱发，多分布两下腿伸侧，初为红色丘疹痒，抓后增大变厚角化呈结节。

　　（6）深在性红斑狼疮 又称狼疮性脂糊。皮损表现为深部皮下结节或斑块，硬韧，可发于任何部位。脂肪层血管壁有免疫球蛋白沉积。

　　4、其他或原因不明

　　（1）结节性血管炎 多发生于30－50岁女性，为较大结节，位于小腿后侧，不破溃。消退

　　后遗硬的纤维化结节。

　　（2）结节病 病因不明，临床可表现为多种形态，如小结节型及大结节型。但其病理特征为上皮样细胞肉芽肿，巨细胞常见。

　　（3）结节性发热性非化脓性脂膜炎 病因不明，常见于青壮年女性，好发于大腿及臀部。为痛性结节及斑块，大小约l－10Cm直径。

　　（4）增殖性结节性涣疹 因服混剂及碘剂可引起增殖性棕紫色结节，停药后自然消退。

　　（5）皮质类固醇激素后脂膜炎 在长期大量应用皮质类固醇激素后，停用该药 1－30 d发病，多见于儿童。皮损为红色坚实皮下结节。

　　（6）亚急性结节性游走性脂膜炎 原因不明。Perry1964年报告11例中，9例在发病前有扁桃体炎史。

　　（7）皮下结节性环状肉芽肿 病因不明。多见于儿童。发生于下肢或臂部，为紫红结节。

　　（8）结节性搕脉周围炎 是一种免疫现象，可有高Y球蛋白血症，类风湿因子阳性，可有低补体血症，发病机理是免疫复合物沉省吃俭用，近来发现乙型病毒性肝炎病可发生此病。皮损多在足小腿。

　　一、诊断：

　　以结节为原发损害的疾病，其病变浸润多较深，多在真皮中下层，并波及皮下组织及脂肪层。且常形成肉芽肿性浸润。因侵犯脂肪层。且常形成肉芽肿性浸润。因侵犯脂肪故引起脂膜炎及血管炎。触诊损害较深而硬，常有发红触痛，多为半圆形较平的隆起，向上突较少，而向下浸润深。一般病程较长，起病较缓，且急性炎症性反应少，很少有全身高烧急性症状。这些特点可提供诊断思路。如寻常性狼疮，其初发损害为结核结节，由上皮样细胞浸润团块，其周淋巴细胞、Langhans细胞及干酪坏死组成。因有坏死破溃故愈后结疤。三期梅毒的皮肤树胶肿样结节，也表现为皮下肉芽肿性浸润，巨细胞、干酪坏死及淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞浸润，颇似结核结节。又结节性红斑，病理表现为间质性脂膜炎，及中小血管炎。结节性黄瘤为脂质代谢紊乱，组织细胞吞噬大量脂质颗粒，而形成泡沫细胞肉芽肿。并可见Touton巨细胞，及多核巨细胞，从结节性损害中我们常见到肉芽肿性浸润，且常伴多核性巨细胞。如结核分枝杆菌、麻风菌、梅毒螺旋体感染的晚期结节损害、异物性肉芽肿等。其次是常见血管炎引起的结节。其管壁及其周围也叶肉芽肿性浸润，再有就是结节性 脂膜炎和非炎症性寄生虫感染，代谢失常的结节损害。因此对结节性损在的疾病，组织病理的检查对诊断有重要的意义。

　　二、鉴别：

　　应与下面的症状相鉴别诊断：

　　1.剧痒的疣状结节 　结节性痒疹是限局性神经皮炎的变型，临床上以伴有剧痒的疣状结节为主要特征。

　　2.热结节：结节吸收的放射性显影高于周围的甲状腺组织。这种结节一般是属于功能较高的结节，病人常有甲亢。热结节一般不会是癌性病变。

　　3.冷结节甲状腺腺瘤：多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节”。

　　三、预防：

　　1、养成良好的生活习惯，不抽烟。

　　2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

　　3、必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。

　　4.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。

结节就诊指南针对结节患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：结节挂什么科室的号？结节可能患上什么疾病？与结节容易混淆的症状？医生一般会问什么？等等。结节就诊指南旨在方便结节患者就医，解决结节患者就诊时的疑惑问题。

建议就诊科室

皮肤科

可能疾病

1、 疖，可能伴随疖肿、脓肿、丘疹等症状，应去皮肤科或普外科就诊。

2、 淀粉样变病，可能伴随丘疹、心脏扩大、顽固性心功能不全等症状，应去皮肤性病或皮肤科就诊。

3、 皮下裂头蚴病，可能伴随结膜充血、皮下结节、结节等症状，应去皮肤科或传染科就诊。

4、 嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎，可能伴随淋巴结肿大、结节、眼痛等症状，应去眼科或传染科就诊。

5、 结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎，可能伴随热结节、老年人非病变性眼前飞蚊、眼前冒火花或眼前闪光等症状，应去眼科或风湿科就诊。

易混淆症状

尿酸结晶、尿酸盐在关节内沉积增多、皮肤硬化

相关检查

1、血清可提取性核抗原，可提取性核抗原（ENA）测定对皮肤，肌肉，关节的异常病变的诊断有辅助意义。

2、浆膜腔积液细胞计数，浆膜腔积液细胞计数检查用于漏出液和渗出液的鉴别。

3、血清NSE，肺癌和神经母细胞瘤的肿瘤标志物，可用于鉴别诊断、病情监测、疗效评价和复发预报。

4、C-myc基因，C-myc基因（C-myc）检查对肿瘤的诊断有辅助意义。

5、HER-2基因，c-erbB-2基因检测（c-erbB-2,neu,HER-2）适应于各类肿瘤的研究和评价。

常见问诊内容

1. 描述结节何时发现的，如何发现的，当时的具体检查结果是什么？

2. 描述相关身体情况，如：心理情况，疼痛情况

3. 有无药物过敏史？ 1

6.有无其他基础疾病？（糖尿病、高血压、痛风等）