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开栏语:
人们常说的风湿,中医称之为“痹病”,其发生与人体正气不足,感受风、寒、湿、热之邪密切相关。如何顾护正气,有效避免外邪的入侵?“风湿亭”将每周推送有关风湿防与治的科普知识,教您远离风湿,为筋骨强壮保驾护航!
医学指导:广东省中医院风湿科主任医师 何羿婷
最近有个患者,乍一看手上、头皮上还有几处红斑、白屑样的皮损,这样的病人为啥来看风湿科呢?原来这位病人以前就有银屑病,近期出现手指关节疼痛。皮肤病也能导致关节痛?
有一种皮肤病,银屑病跟关节痛密切相关——那就是银屑病关节炎!
什么是银屑病?
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,基本皮损为红斑、丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑,常好发于四肢伸侧、头皮,对称分布。根据银屑病的临床特征可分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型。其中寻常型和脓疱型最为常见,各类型间可相互转化。银屑病患者约5%-7%发生关节炎。我国银屑病关节炎患病率约为1.23%。 什么是银屑病关节炎?常继发于寻常型银屑病或其多次反复恶化后,或与脓疱型、红皮病型银屑病并发。该病可发生于任何年龄,高峰年龄为30-50岁,无性别差异。除银屑病皮疹外,可出现关节病变,与皮损可同时或先后出现。任何关节均可受累,手、腕、足等小关节,特别是指(趾)末端关节多见,也可累及肘膝、骶髂、脊柱等大关节。受累关节可红肿疼痛、晨僵、活动受限及畸形,甚至强直。病程慢,呈进行性发展。但类风湿因子常阴性。X线显示软骨消失,骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度关节侵蚀和软组织肿胀。
鉴别
类风湿关节炎:二者都有小关节炎,但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、指(趾)炎。类风湿因子阴性,特殊的X表现如笔帽样改变;而RA多为对称性小关节炎,以近端指间关节和掌指关节,腕关节受累常见,类风湿因子阳性,X线以关节侵蚀性改变为主。
强直性脊柱炎:侵犯脊柱的银屑病关节炎,脊柱和骶髂关节病变不对称,可为跳跃式病变,发病常在年龄大的男性。症状较轻,有银屑病皮损和指甲改变;而强直性脊柱炎发病年龄较轻,无皮肤、指甲病变,脊柱、骶髂关节病变常呈对称性。
骨关节炎:二者均侵蚀远端指间关节,但骨关节炎无银屑病皮损和指甲病变,可有赫伯登结节,布夏尔结节,发病年龄多为50岁以上老年人。
如何治疗?银屑病关节炎治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏,制定的治疗方案因人而异。
治疗
一般治疗:适当休息,避免过度疲劳和关节损伤,注意关节功能锻炼,忌烟、酒和刺激性食物。
药物治疗:通常有非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等,应在医生的指导下使用药物治疗。
除了药物治疗外,还有物理治疗,比如紫外线治疗、长波紫外线照射治疗和水浴治疗等。
疾病预后 一般病程良好,只有少数患者(<5%)有关节破坏和畸形。如果有家族银屑病史、20岁前发病、HLADR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病变、广泛皮肤病变等的患者预后较差。供稿:潘峰、李玉颖编辑:卢悦明 责编:宋莉萍(图片来源于网络,如有侵权请联系删除)
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