大战黄褐斑，药师来支招

作者：辛莉；审核：陈楚雄

来源：逸仙药学V

人天生爱美，而黄褐斑作为一种顽固性色斑，好发于中青年女性，所以说谈斑色变一点不为过。随着电视、网络、美容院等各种祛斑广告铺天盖地，往往有不少患者病急乱投医，导致脸部色斑症状越发严重。针对患者有心祛斑，却不知如何正确选择，逸仙药师就此系统的介绍了什么是黄褐斑，其形成的因素及治疗的方法，为广大爱美人士解开治疗黄褐斑的谜团。

第一招：知己知彼百战百胜究竟什么是黄褐斑？形成原因是什么？

黄褐斑是黑素细胞合成通路被激活后导致的色素沉积，在面部呈黄褐色或淡黑色的斑片，一般呈对称性，多为蝶翼状，边缘清晰，表面光滑，按压不褪色，无红肿，不痛不痒的，但极其影响美观。

黄褐斑的形成是一个十分复杂的生理病理过程，影响因素包括妊娠、某些药物（如口服避孕药）、肝病、遗传、内分泌紊乱、体内微量元素的缺乏、日晒和乱用化妆品等。

第二招：借“刀”除斑开战了，我们有哪些有效手段击退黄褐斑？

治疗黄褐斑，根本在于控制表皮黑色素的合成，而酪氨酸酶是黑色素合成的关键酶，抑制酪氨酸酶的活性能起到直接治疗作用。

根据中国黄褐斑治疗专家共识，我们先明确一点：目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。

别气馁，还有有效的基本治疗策略：避免诱发因素，强调防晒，注重保湿及修复皮肤屏障，合理选择外用药物，恰当联合系统用药、激光和中医药治疗。现将治疗方法归纳如下：

（一）基础治疗：

1. 避免诱发因素，调整生活方式：避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物及具光敏性药物；劳逸结合，避免熬夜，心态乐观，饮食规律。

2. 注意防晒：建议日常使用SPF≥30，PA+++的广谱(UAB+UBA)防晒剂。

3. 修复皮肤屏障：建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。

4. 治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科病。

（二）局部药物治疗：

1．氢醌及其糖苷衍生物：被认为是黄褐斑的一线治疗药物，如千白（氢醌乳膏）：通过抑制酪氨酸的活性同时抑制其他黑色素细胞代谢，产生可逆性皮肤褪色作用。

千百乳膏应每日早晚各搽一次，需连续搽数周，症状才能减轻；当色斑颜色恢复至正常肤色，应逐渐减药。若治疗2个月后症状无变化，应停用。如对千白过敏者、12岁以下儿童及孕妇禁用或遵医嘱。

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2．壬二酸：少用，通过抑制酪氨酸酶的活性，减少黑素生成，临床上使用15%～20％的乳膏。

3．果酸化学剥脱术：化学试剂，可促进表皮更新，去黑，却不能抑制黑素细胞的生成，是治疗黄褐斑的有效辅助方法。

4．其他：外用的左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成。

（三）全身药物治疗：

1．维生素C：通过抑制酪氨酸酶的活性抑制黑素的形成，同时还原已形成的黑素为无色物质，适用于轻度黄褐斑。维生素E：抗氧化作用，常与维生素C合用。

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2．谷胱甘肽：同样起抑制酪氨酸酶活性的作用，常与维生素C联用。

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3．氨甲环酸：减低酪氨酸酶活性，预防黑素细胞在紫外线、激素作用下迅速增加，同时减轻红斑的形成。

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（四）中医中药，强调内外兼治：

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内治法：辩证分型，因症施治。

(1)肝气郁滞证：色斑呈深褐色，胸胁胀痛，烦躁易怒，月经不调。治以疏肝理气法，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。

(2)脾胃阴虚证：色斑呈深或淡黄褐色，便溏。治以健脾益气法，常用中成药有人参健脾丸、参苓白术丸、健脾舒肝丸等。

(3)肾阴亏损证：色斑呈黑褐色、蝶形，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足热。治以滋补肝肾法，常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、滋补肝肾丸等。

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外治法：临床常用中药磨粉制成膏外涂、制面膜，或以内服方的药渣先熏后湿敷等。外用的中药以白芨、白附子、白僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、白茯苓、苡仁、荆芥、冬瓜仁、杏仁、积雪草等多见。临床常见的丝白软膏含田七、红花、黄芪、白芷、珍珠等多种成分，能活血化瘀、美白润肤，更有防晒作用。

3其他疗法：包括针灸、刮痧、脐贴、穴位埋线、拔罐、中药等离子导入及中药熏药等。

（五）激光／强脉冲光治疗：

激光和强脉冲光(IPL)治疗黄褐斑的关键在于对皮损炎症反应程度的控制，无论选择激光还是IPL，参数设定都要比较温和。

第三招：术业有专攻，禁强不知以为知。逸仙药师提醒您

逸仙药师提醒：祛除黄褐斑是一个漫长的过程，需内外兼治，切勿病急乱投医，迷信偏方，乱用祛斑化妆品。只有在正规医院及医生的指导下运用科学有效的治疗手段，合理选用药物，才有可能有效祛除黄褐斑。只要找对方法，找准药物，接受正规治疗，才能真正如电视广告所说的“无需美颜，自带聚光灯”。

参考文献：

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组，中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心，中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组. 中国黄褐斑治疗专家共识（2015）［J］. 中华皮肤科杂志，2016，49（8）：529-532.

[2]刘丛林，席建元.祛斑汤联合千百氢醌乳膏治疗黄褐斑 30例疗效观察［J］.中医药导报，2011，17（9）：44-45.

[3]罗瑶佳，卢旺，李远宏.黄褐斑的综合治疗［J］.中国美容整形外科杂志，2016，27（7）：395-399.

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