“ 痤疮 ”辩证治疗(附:验案四则)

2020-07-18 10:03:04
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验案一

患者:徐某,男,20岁。满脸痤疮,尤其是两颧部更重,红疖带脓头,布满脸颊,此起彼伏,不间断,使小伙子烦恼不断,已经两年之久;多处治疗不佳。经人介绍转求余治。刻诊:舌红苔腻,脉弦滑有力,脂溢性脱发不严重,饮食正常,小便略黄,大便粘腻不爽,较臭。中医辨证:三焦湿热,瘀毒频发。

治则:清热利湿,排瘀解毒。处方:龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。龙胆草15g 车前子25g 川木通12g 黄芩30g 栀子12g 升麻30g 柴胡15g 当归15g生地黄15g 泽泻15g 生甘草30g 白芷25g 桔梗10g皂刺15g花粉15g 蒲公英30g 连翘45g 忍冬藤30g 穿破石30g 丹参50g 山楂15g 花粉25g 白花蛇舌草30g 干姜30g14剂。水煎服,每日3次。半月后复诊,痤疮已平,偶有一两个再发。满脸遗留色素暗红印。青年甚是高兴,喜笑颜开,告曰脱发亦减少。效不更方,又服半个月痊愈。——古道瘦马医案

古道瘦马按:

此案是湿热证较明显之痤疮,且热重于湿,故用龙胆泻肝汤清热利湿;

五味消毒饮解毒;

白芷、桔梗、花粉排毒出脓;皂刺、穿破石破瘀;

丹参、山楂、白花蛇舌草等活血兼解毒并增加雌激素,以抑制雄性激素过高,干姜护胃。方证对应,故收效较快。

验案二

患者:杨某,女,19岁。

痤疮5年多,中西医治疗效果不满意,此消彼伏,无法彻底治愈,经人介绍慕名而来。

刻诊:此人两腮下巴及唇周,比较严重,长满红疖,有脓头,四肢冰冷,面白皙,瘦高,饮食二便基本正常,脉关部滑,舌淡苔白。

中医辨证:肺胃火热,气血虚弱。

处方:当归补血汤合五味消毒饮、四物汤加减。

当归12g生黄芪30g野菊花30g蒲公英30g紫花地丁30g川芎10g白芍12g连翘30g忍冬藤30g生地黄30g白芷25g黄柏15g知母15g生甘草30g陈皮10g煅牡蛎30g浙贝母12g太子参15g玄参12g生麻黄10g赤小豆30g  天花粉25g

此方不变,连续服用3次,每次7剂,一次比一次好转。

3次后,基本痊愈。

四诊:守方,巩固治疗,原方加丹参,10剂,其中5剂汤剂,5剂加工成水丸善后。每次6g,每日3次。

——古道瘦马医案

验案三

患者:栾某,女,30岁。

居住在西安东郊,经人介绍专程要求治疗痤疮的,说五六年了,看了好多地方,也吃了几千元的中药还是不行。

我说什么痤疮这么难治?患者把前额头发撩起说你看,额头满是小米粒,白色,带小红头,胸背也有,头顶还有一块头癣起白屑已多年。

我一看明白了,此种痤疮如果治疗不得法确实难愈。

此种痤疮为湿热型,湿重热轻。

刻诊:舌质淡苔薄白,脉寸关浮濡,尺不足。心烦易恕,月经偏少,饮食二便基本正常。

处方:麻黄10g  杏仁10g  生薏苡仁50g  陈皮15g  半夏15g  生甘草10g  桂枝15g  茯苓30g  桃仁12g  白芍15g  鸡血藤30g  荆芥10g  防风10g  白蒺藜30g  生首乌30g  连翘30g白花蛇舌草30g  炒山楂30g  苍术12g  丹参30g  

7剂。水煎服,每日3次。

1周后,复诊:

白色米粒状的痤疮已消失大半,而且头上的一块多年不愈的癣也好了;

患者很是兴奋,说效果真快,要求继续服中药,效不更方,续服7剂而愈。

——古道瘦马医案

古道瘦马按:

此案主方是麻杏薏甘汤 + 二陈汤 + 桂枝汤加减,因是湿热证,湿重热轻,故未用大量苦寒清热活血之药,此点很重要;

而是紧扣病机,解表祛湿,调和营卫,兼解毒,所以收效较快。

验案四

患者:许某,男,36岁。

脸上的痤疮红疖子,此起彼伏,从不间断已有五六年了,因工作性质经常吃喝应酬,西药内服外抹久治不愈,很是苦恼。

刻诊:脉象双关浮滑有力,舌淡苔白,身高1.68米左右,略胖,饮食二便基本正常。

中医辨证:肺胃火盛,瘀久外发。

处方:当归补血汤合五味消毒饮加减。

生黄芪60g  当归15g  金银花45g  忍冬藤30g  蒲公英45g  连翘30g  野菊花30g  地丁30g  花粉25g  白芷25g  桔梗10g  生甘草30g  七叶一枝花20g  红藤30g  升麻30g  

10剂。水煎服,每日3次。

患者吃了5剂后,脸上疖子痤疮全部消退,10剂吃完痊愈。

——古道瘦马医案

古道瘦马按:

当归补血汤加红藤活血托毒生肌,生黄芪合白芷重用尤为重要,五味消毒饮加升麻、蚤休、生甘草清热解毒;

尤重用金银花、藤不但清热解毒,而且具有外散郁热的作用,花粉、桔梗助黄芪托毒外出,全方集清热解毒,托毒外出为一体,药专力大,吻合病机,故收效较速。

痤疮治疗心得体会:

治疗痤疮一证,我的体会是要辨证分型。

湿热证热重于湿用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减;

湿重于热,以三仁汤合五味消毒饮加减;

热毒突出以仙方活命饮为主进行加减;

气血虚者,以补中益气汤合五味消毒饮加减;

血热明显者,以犀角地黄汤合五味消毒饮加减为是。

临床上治疗痤疮一定要分型,针对不同病机用药,切不可一味清热解毒,死守一方。有是证用是方,坚持中医的辨证,治疗此症并不难。

THE END

本文

撰文:王幸福

编辑:张光

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