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玫瑰糠疹是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病,皮损色红,有糠秕状脱屑,好发于躯干及四肢的近侧端。古代文献称“风热疮”、“风癣”、“子母癣”等。
中医认为玫瑰糠疹初起因血热内蕴,复感风邪,致风热客于肌肤,腠理闭塞,内外合邪,营卫失和而致发病。日久风热之邪蕴郁肌肤,化热生燥,灼伤阴血、津液,阴火内热,肌肤失养而致发病。
1 辨证论治
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1.1 风热犯表证
起病急,皮疹呈圆形或椭圆形 斑疹,常有相互融合的倾向,形如地图,鲜红色,上 覆较多的糠秕状鳞屑。自觉中度瘙痒感,可伴有轻 度发热,咽疼不适,轻微咳嗽,口渴欲饮,舌质微红, 苔薄黄或少苔,脉浮微数,治宜:辛凉解表,疏风清 热,方用银翘散[2]加减;常用药物:金银花、绿豆衣、 牛蒡子、桔梗、荆芥、防风、生甘草、生地黄、牡丹皮、 连翘、大青叶、沙参等。
1.2 血热风燥证
皮疹呈片状,圆形或椭圆形, 色泽鲜红,上覆糠秕状鳞屑,分布上身为多,发病急 骤,或伴有心烦,口渴,口干,大便干燥,小便微黄, 瘙痒明显;舌尖红,苔薄黄,脉弦滑微数,治宜:清热 凉血,散风止痒,方用凉血消风汤[3]加减;常用药物:白茅根、生地黄、紫草、白鲜皮、当归、荆芥、防风、牛 蒡子、蝉蜕、牡丹皮、赤芍等。
1.3 血虚风燥证
病程较长,皮疹范围大,色暗 红或淡褐色,皮肤干燥,鳞屑较多,伴有口干咽燥, 瘙痒剧烈;舌红或淡红,苔少,脉细数或弦数,治宜:养血润燥,消风止痒,方用沙参麦冬汤 合当归饮 子加减;常用药物:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生扁 豆、生地黄、玄参、白芍、白蒺藜、防风、白鲜皮、当 归、首乌藤、鸡血藤、炙甘草等。
2 中成药
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2.1 百癣夏塔热片 功效:清除异常粘液质、胆 液质及败血,清热解毒、祛风止痒;适应症:风热 犯表证、血热风燥证;
2.2 复方青黛胶囊 功效:清热解毒,消斑化瘀, 祛风止痒;适应症:血热风燥证;
2.3 丹参酮胶囊 功效:清热解毒,活血养阴;适 应症:血热风燥证、血虚风燥证;
2.4 肤痒颗粒 功效:祛风活血,除湿止痒;适应症:风热犯表证;
2.5 皮敏消胶囊 功效:祛风除湿、清热解毒、凉 血止痒、消肿散结;适应症:风热犯表证、血热风燥证;
2.6 消银颗粒 功效:清热凉血、养血润燥、祛风 止痒;适应症:血热风燥证、血虚风燥证;
2.7 雷公藤多苷片 功效:祛风解毒、消肿舒筋、 通络活血;适应症:风热犯表证、血热风燥证之皮疹 泛发周身,瘙痒剧烈的重症患者;
3 外治疗法
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应根据皮疹表现形式的不同,选用不同的外治疗法。
3.1.1 中药湿敷疗法
①复方黄柏液涂剂 功效:清热解毒,消肿祛 腐;适应症:风热犯表、血热风燥型,属阳证者;
②皮肤康洗液 功效:清热解毒,凉血除湿,杀 虫止痒;适应症:风热犯表、血热风燥型,属阳证者;
3.1.2 中药涂擦疗法
①肤舒止痒膏 功效:清热解毒、祛风止痒、除 腐生肌;适应症:风热犯表、血热风燥型;
②七参连软膏 功效:清热解毒,活血消肿,祛 风止痒;适应症:风热犯表、血热风燥型;
③青鹏软膏 功效:清热解毒、祛风通络、活血 化瘀、消肿止痛;适应症:风热犯表、血热风燥型;
④冰黄肤乐软膏 功效:清热解毒,活血祛风, 止痒消炎;适应症:风热犯表、血热风燥型;
3.1.3 中药药浴疗法
功效:散风热、开腠理、调 阴血;适用于各型患者;可用淀粉浴,或中药药浴、 熏蒸、熏洗,如苦参、白鲜皮、紫草、土茯苓、板蓝根、 槐花、白芍、杏仁等煎汤;水温 37~41℃,浸泡全身, 2~3 次/周。
3.2.1 针灸
功效:祛邪止痒,平衡阴阳;适用于 各型患者;操作方法:常规皮肤消毒后用一次性毫 针根据辨证选取不同穴位。
3.2.2 刺络拔罐
功效:祛风止痒、清热凉血;适 用于局部瘙痒剧烈的各型患者;操作方法:选定治 疗部位后,持一次性三棱针,或者经碘伏或 75%乙 醇常规消毒后的梅花针,轻轻叩刺,以出血为度,再 用闪火法将玻璃罐吸附在穴位上,留罐 10~15 min, 使拔罐处出血 1~2 mL,起罐后清理血迹,1 次/d, 5 次为 1 个疗程。
3 预防与调护
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玫瑰糠疹的病因目前尚不清楚,有研究表明可能与人类疱疹病毒、巨细胞病毒等感染有关,中医归之为风温时疫之气,故需嘱患者保持室内通风, 避免到人群聚集的场所,注意劳逸结合,保持乐观情绪,提高机体抗邪能力,减少发病概率。同时嘱患者保持皮肤清洁、并涂抹温和无刺激的保湿润肤剂,禁用碱性肥皂洗澡,避免使用刺激性外用药物。勿搔抓皮肤。忌辛辣刺激饮食,及牛羊肉、海鲜等发物。嘱患者穿宽松柔软的棉质衣服。急性期避免洗浴,防止皮损加重。
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