瘙痒

　　目前认为瘙痒与疼痛是通过共同的神经通路传导的，痒觉的发生和痛觉一样，是由表皮真皮交界处的游离神以末梢网受到刺激。通过传入和传出神经反射与大脑发生联系。无论刺激为外来的，内在的，反应性或反射性在痒范围内的刺激均可诱导出瘙痒的感觉。

　　引起瘙痒的刺激与游离神经末梢发生的冲动之间的基本但是是具有生理活性的介质。组胺是瘙痒的物质基础。任何导至刺激肥大细胞的因素，如变应性的，物理的，精神的等均可使肥大细胞脱颗粒释放出组胺。因此临闲上用抗组胺和稳定肥大细胞减少组胺释放的药物，可治疗由组胺所致的瘙痒。

　　肽类为一种水解蛋白质，在过敏性皮肤病中认为缓激肽也可能是一种产生瘙痒和风团的介质。

　　前列腺素及其其相关物质，人类皮肤炎症细胞与花生四烯酸代谢产物有关。这些物质包括前列腺素，多形核白细胞趋化因子、白二烯。经研究发现前列腺素本身不能引起瘙痒，但它却可降低皮肤对组胺所致瘙痒的阈值。从而使瘙痒加重。白细胞趋化因子和白三烯能否增强其他炎症介质所引瘙痒，目前仍不清楚。

　　环境和局部因素都 能直接影响皮肤对痒刺激的敏感性，皮肤温度轻度增高，瘙痒的感觉就随之增加。如热水沐浴、室温过高，烤火或运动后均可刺激神经末梢引起痒感，空气中的湿度过完全工导致皮肤干燥也可引起瘙痒。这种情况在老年人时更较明显。

　　精神和情绪不稳定亦可增加瘙痒的敏感性。过食辛辣，饮酒、咖啡均可引起皮肤瘙痒。

　　除很多皮肤病引起瘙痒外，一些全身疾病也可发生瘙痒，如尿毒症时发生瘙痒与体内某循环因子有关，阻塞性黄疸可引起顽固性瘙痒。

　　总之引起瘙痒的机制较为复杂，明确的机理仍不十分清楚。

　　引起民瘙痒的皮肤病多种多样。由于个体对损的严重和度也不尽相同。即使同一种皮肤病患者感觉程度亦不相同。即使同一种皮肤病患者感觉程度亦不相同。瘙痒的病因较为复杂，有的病因仍不明确，现就以常见瘙痒性或剧烈瘙痒的皮肤病分类如下。

　　(一)感染性皮肤病

　　1.病毒性皮肤病 水痘、麻疹、扁平疣等。

　　2.细菌性皮肤病 脓疱疹、毛囊炎等。

　　3.真菌性皮肤病 头癣、手、足癣、体癣、股癣、花斑癣等。

　　4.寄生虫及动物性皮肤病 钩虫皮炎，血吸虫皮炎、匐行疹、虱病、蚊子叮咬、螨虫皮炎、桑毛虫皮炎、疥疮等。

　　(二)物理性皮肤病

　　痱子、多形性日光疹、日光皮炎、冻疮、摩擦性苔藓样疹等。

　　(三)变应性皮肤病

　　接触性皮炎、湿疹、异位性皮炎、过敏性皮炎、脂溢出皮炎、药疹、荨疹等、丘疹性荨麻疹。

　　(四)神经功能障碍性皮肤病

　　神经性皮炎、瘙痒病、痒疹、结节性痒疹、妊娠性痒疹、渗出性盘状及苔藓皮炎等。

　　(五)、猩红热样红斑，多形性红斑，银屑病，副银屑病，玫瑰　　糠疹，毛发红糠疹，妊娠丘疹性此炎、扁平苔藓，硬化萎缩性苔藓、红皮病等。

　　(六)疱疹性皮肤病

　　疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮、妊娠疱疹、疱疹样脓疱病、角层下脓疱病，连续性肢端皮炎、掌跖脓疱病等。

　　(七)代谢性皮肤病

　　皮肤淀粉样变，黏液水肿性苔藓等。

　　(八)淋巴网状组织肿瘤

　　蕈样肉芽肿，sexary综合征、Hodgkin病、滤泡性淋巴瘤、肥大细胞增生症、皮肤血白病等。

　　瘙痒是很多皮肤病的主要症状，症状中有无瘙痒，有助于某些皮肤病的诊断，变态反应性支肤病，神经精神功能障碍性皮肤病瘙痒较剧烈，如湿疹，荨麻疹、药疹、神经性皮炎、瘙痒病，痒疹等。但梅毒、麻风、结核等皮肤损害无瘙痒的症状。痣类及某些皮肤良性和恶性肿瘤也无痒感。某些遗传性、色素性、角化性等皮肤病一般不痒或轻微，如果瘙痒剧烈而又无原发皮诊，除外皮肤瘙痒病外，应考虑是否有全身性疾病。如内分泌障碍，蕈样肉芽肿，淋巴瘤的肥大细胞增生病等。

　　体格检查：瘙痒的标志是可有不同程度的抓痕。慢性瘙痒因瘙抓可见皮肤增厚，色素加深，但也有瘙痒较重而没有抓痕，因患者止痒的方式不一定是搔抓或轻微搔抓不产生抓痕，因此抓痕不是诊断有无瘙痒的惟一依据。

　　冬季瘙痒病多见于40岁以上的成年人，下肢臀部尤为严重。这些人皮脂腺功能减弱，皮肤干燥。到了冬季，洗澡所花时间长，使用的肥皂多，皮肤更加干燥。随着气温降低，瘙痒就开始了。

　　龟头瘙痒主要考虑的是包皮龟头炎所致，一般龟头瘙痒的患者都是由于细菌感染，气候潮湿，平时没注意好自己的个人卫生。造成感染导致包皮龟头炎，从而产生龟头瘙痒。阴茎的龟头上出现红斑或小丘疹。龟头瘙痒有异味且龟头有乳白色粘稠状的东西。

　　阴囊瘙痒一般是由阴囊湿疹，过敏性皮炎，疥疮等引起的。阴囊瘙痒是一种十分常见的表现，尤其是男青年。急患部皮肤潮红。有小疙瘩，间有糜烂、渗出与裂隙，瘙痒无度。

　　鼻痒是指鼻部瘙痒的症状，伴有鼻塞、鼻溢液、打喷嚏等。其鼻痒较花粉症状要轻。此外，鼻湿疹、鼻前庭炎也会出现鼻痒，并伴有皮肤病变。

　　肛门湿疹瘙痒是继发性瘙痒的一种。继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。初起肛门瘙痒较轻，肛门皮肤无明显变化，多为阵发性。久病患者瘙痒较剧，持续时间较长，尤以夜间更甚，过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙，肛门皱襞加深，局部有抓痕、血痂、渗液，皱襞缝中残留粪便污垢，更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物，潮红肿胀。病变可扩展至会阴、阴囊、女性外阴甚至双臀部皮肤。

　　头皮瘙痒，尤其是在剧烈运动或头部受热的时候痒得更加厉害。检查可以发现，在头发根部严密地附着有极小的白色晶莹的虱卵。它不同于头皮屑，不能轻易地将它拨脱。常见于头虱病。

　　外阴瘙痒是外阴各种不同病变所引起的一种症状，但也可发生于外阴完全正常者，一般多见于中年妇女，当瘙痒加重时，患者多坐卧不安，以致影响生活和工作。外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇.也可波及大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区.常系阵发性发作，也可为持续性的，一般夜间加剧，无原因的外阴瘙痒一般仅发生在生育年龄或绝经后妇女，多波及整个外阴部，但也可能仅局限于某部或单侧外阴，虽然瘙痒十分严重，甚至难以忍受，但局部皮肤和粘膜外观正常，或仅有因搔抓过度而出现的抓痕。

　　随着年龄增长，老年人的皮肤保存水分的能力下降，皮脂分泌逐渐减少，加上环境干燥，冬季瘙痒很常见。因此，老年人不要天天洗澡，另外，洗澡的水温应控制在30摄氏度左右，不宜过高。洗澡时应选用有滋润功能的沐浴产品，少用碱性肥皂，浴后全身涂抹保湿护肤品。有条件的话，泡浴比淋浴更有利于皮肤吸收水分，另外可以在水里放一些具有止痒功效的精油。

　　如今，生活条件改善了，许多人每天洗1—2次澡，或者去洗浴中心蒸桑拿和搓澡。事实上，这样会蒸发掉皮肤内的水分和破坏皮肤表面的脂膜，甚至造成皮肤损伤，从而导致瘙痒。

　　另外，静电也会引起瘙痒，所以冬天应尽量穿纯棉或纯羊毛的衣服以减少静电的刺激。为减少静电，可以用加湿器湿化一下室内的空气，或者养些绿色植物改善环境。在其他季节，贴身的衣物最好也选择质地柔软的纯棉内衣，因为化纤衣服摩擦皮肤也可产生瘙痒。还有的人洗衣服时洗衣粉放得过多，如果漂洗不彻底，残留的化学物质同样会刺激皮肤引起瘙痒。因此，建议选择低泡洗衣粉或将衣服多漂洗两遍。

　　在饮食方面，不要大量进食辛辣刺激或过于油腻的食物，少喝浓茶、咖啡。此外，还应避免熬夜、精神压力过大。

瘙痒就诊指南针对瘙痒患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：瘙痒挂什么科室的号？瘙痒可能患上什么疾病？与瘙痒容易混淆的症状？医生一般会问什么？等等。瘙痒就诊指南旨在方便瘙痒患者就医，解决瘙痒患者就诊时的疑惑问题。

建议就诊科室

皮肤科

可能疾病

1、 血清病性荨麻疹，可能伴随红斑样皮疹、瘙痒等症状，应去皮肤科就诊。

2、 水源性荨麻疹，可能伴随瘙痒等症状，应去皮肤科就诊。

3、 男性慢性淋病，可能伴随刺痛、瘙痒、压痛等症状，应去性病科就诊。

4、 女性急性淋病，可能伴随排尿时外阴灼热、瘙痒或疼痛、尿频、尿急等症状，应去性病科就诊。

5、 糜烂型脚气，可能伴随脚臭、足底脱皮、真菌感染等症状，应去皮肤科就诊。

易混淆症状

阴囊瘙痒、肛门瘙痒、皮肤发黑瘙痒

相关检查

1、血清NSE，肺癌和神经母细胞瘤的肿瘤标志物，可用于鉴别诊断、病情监测、疗效评价和复发预报。

2、红斑狼疮细胞，检测血液中有无中性多形核白细胞吞噬均匀体的现象，即可对系统性红斑狼疮进行诊断。

3、皮肤试验，皮肤试验能反应机体各种因素综合作用的实际免疫状态，了解机体对此物质是否过敏。

4、激发试验，激发试验主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。

5、血清免疫球蛋白A，免疫球蛋白A检查对免疫性疾病、变态反应性疾病及感染性疾病的诊断有辅助意义。

常见问诊内容

1. 描述瘙痒从什么时候开始，是否由什么明显的原因（饮食、生活起居的明显变化）引起？

2. 描述瘙痒的详细特征及发展过程，全身性瘙痒？局部性瘙痒？瘙痒程度持续性加重？是否有得到缓解的时候？什么情况下能得到缓解？等 3 瘙痒是否伴随其他症状，如：风团瘙痒、压痛、足底脱皮等……

4. 是否有自行使用药物？什么药物？使用药物后症状是否有得到缓解？

5. 有无药物过敏史？

6. 有无其他基础疾病？（糖尿病、高血压、痛风等）