疣

　　根据各种疣的临床表现、好发部位、发展情况，诊断不难。鉴别诊断：

　　1.寻常疣与疣状皮肤结核

　　后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕。结核菌相关检查阳性有助于鉴别。

　　2.跖疣与鸡眼鉴别

　　鸡眼可见中央半透明、黄白色的核心，压痛明显，表面平滑。

　　3.扁平疣与汗管瘤鉴别

　　后者好发于眼睑附近，一般颜色与皮肤接近，组织学完全不同。

　　4.跖疣与点状掌跖角化病鉴别

　　后者早年发病，常有家族史，手掌、足跖均有损害，散在分布，以受压部位明显。

　　疣为人乳头瘤病毒感染所致。可通过直接或间接接触传染，肛周、生殖器疣大多通过性接触传染。外伤或皮肤破损是HPV感染的重要因素。疣的病程与机体免疫有重要关系，在免疫缺陷状态者，如肾移植、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病及红斑狼疮病人疣的发病率增高。但疣在相对健康人群长期存在的机制目前尚不清楚。

　　1.寻常疣

　　中医称“千日疮”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。寻常疣初起为针尖大丘疹，渐增至豌豆大或更大，圆形或多角形，表面粗糙呈刺状，质硬，灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头状增殖。摩擦或撞击时易出血。初发常为1个，长期不变或不断增多，邻近者互相融合，有时可自身接种。

　　多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣可发生于身体的任何部位，好发于手指、手背、足缘等。病程慢性，约65%的寻常疣可在2年自然消退。

　　特殊类型包括：①丝状疣 好发于眼睑、颈、颏部等处，为单个细软的丝状突起。正常皮色或棕灰色。一般无自觉症状。②指状疣 在同一个柔软的基底上发生一簇参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物质。数目多少不等，常发生于头皮，也可发生于趾间、面部。一般无自觉症状。

　　2.跖疣

　　为发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦为其诱因，足部多汗也有一定关系。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。好发于足跟、跖骨头或趾间受压处。自觉不同程度疼痛，病程慢性，可自然消退。一般认为儿童较成人易于消退，多汗或跖骨异常者不易消退。

　　寻常疣发生于手掌部，称为掌疣，临床表现与跖疣相似。

　　3.扁平疣

　　主要侵犯青少年，大多骤然发生，为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕排列成条状(同形反应)。一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。病程慢性，有时突然自行消失，亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。

　　4.肛周生殖器疣(尖锐湿疣)。

　　多数疣患者在发病1～2年内自行消退，不少患者即使采用深度破坏性方法，有1/3疣仍复发，因此需慎重选择，对一些能造成永久性瘢痕的疗法，不宜使用。

　　1.药物治疗

　　(1)氟尿嘧啶软膏;

　　(2)博莱霉素皮损内注射;

　　(3)0.7%斑蟊素;

　　(4)0.1%～0.3%维A酸酒精溶液;

　　(5)3%酞乙胺软膏或3%酞乙胺二甲基亚砜搽剂;

　　(6)0.5%鬼臼毒素;

　　(7)5%咪喹莫特霜;

　　(8)抗病毒药;

　　(9)其他，水杨酸，普鲁卡因等均有报道。干扰素、转移因子、胸腺肽等免疫增强剂，全身或疣体注射。

　　2.光动力学疗法

　　系统或局部外用光敏剂，光照后引起局部细胞死亡，可治疗部分寻常疣、尖锐湿疣。

　　3.物理疗法

　　冷冻疗法、电灼疗法、激光治疗、红外凝固治疗适用于数目少的寻常疣和跖疣。

　　4.手术切除

　　个别巨大疣体可行手术切除术。