头癣

　　临床上，头癣有很多种类型，包括黄癣、白癣、黑癣三种。头癣的诊断主要根据临床表现、真菌直接镜检及滤过紫外线检查等。但在临床上，有时候头癣应与下列疾患相鉴别，如脓疱疮、头部糠疹、脂溢性皮炎、银屑病、石棉样糠疹、斑秃等。凡临床难以鉴别时，应结合真菌及滤过紫外线灯检查。

　　头癣的检查项目：

　　1、真菌培养：

　　可帮助确定头癣患者的致病菌种。

　　2、伍德氏灯检查：

　　黄癣呈暗绿色荧光;白癣为亮绿色荧光;黑点癣无荧光。

　　3、滤过紫外线(wood灯)检查：

　　在暗室中用wood灯照射头皮病区。黄癣病发显示暗绿色荧光;白癣病发显示亮绿色荧光;黑点癣病发无荧光。

　　4、真菌直接镜检：

　　黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子，黄癣中可见鹿角菌丝及孢子;白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子;黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大。

来源资料：《中华皮肤科杂志》 2003年 第8期

　　头癣是真菌感染头皮和头发所引起的疾病。患了头癣，头皮上会出现很多灰白鳞屑或大片的黄痂，还可引起头发折断或脱落。严重者头发参差不齐甚至所剩无几，即人们所说的“癞痢头”。头癣的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的，从自然界中感染来的极罕见。正常人与患头癣者经常密切接触，特别是儿童在一起玩耍，头碰头的接触，很容易被传染。还有与有病的动物接触后患病，这都属于直接传染。

　　头癣的病原菌在我国常见者主要是许兰氏毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。在加拿大、美国等，奥杜盎小孢子菌也是白癣的常见病原菌，红色毛癣菌有时也可致黑癣。头癣的病原菌好犯生长期头发，而对休止期头发则较少侵犯。

　　头癣病菌孢子到达易感染头皮后，在表皮角质层内发芽，逐渐伸长、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌丝。菌丝伸入毛囊，在头皮下几毫米处穿入毛发，并在发内继续向下生长直到角质形成区。真菌有溶解角质的能力，能消化角蛋白，故只在毛发角化部位生活生长，随感染菌的头发向外生长，可把真菌带出毛囊。在白癣和黑癣中，由于真菌破坏毛发，可使之干枯无光或折断。在黄癣更可引起弯曲，但不折断。多数小孢子菌感染在发内，其菌丝随后可穿出毛干表面，继续分支、分裂，在毛干外形成很多排列紧密的孢子，即临床所见的白色菌鞘，此即引起的发外型的感染。

　　如果使用头癣患者用过的帽子、头巾、枕头、梳子或理发推子、剪刀等也可被传染，这叫做间接传染。可见头癣是很容易传染的。过去头癣在我国流行很广，医院里常可看到头癣患者。但是，真菌感染后不一定都引起头癣，这与机体对真菌的抵抗力密切相关。大多数成人对真菌抵抗力较强，而儿童较弱，所以头癣多见于儿童。

　　头癣的主要发病机制是，宿主皮肤合适的环境对于皮肤癣菌病的发展是非常重要的。除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于皮肤癣菌生长。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能。皮肤癣菌侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期、在抗感染过程中增大和退化期。

来源资料：《中国真菌学杂志》 2011年 第2期

　　头癣的表现可从类似脂溢性皮炎的非炎症脱屑到伴脱发的严重脓疱性皮疹，即脓癣。伴或不伴鳞屑的脱发是头癣最常见的表现，脱发可以是散在斑片，也可累及整个头皮。可有颈后或耳后淋巴结肿大。在诊断头癣时可根据以上症状进行诊断，临床上，头癣根据致病的不同，大致可分三种，即黄癣、白癣、黑癣，所以还要做好不同类型的鉴别诊断。

　　不同类型头癣的鉴别诊断：

　　1、白癣：多见于学龄前儿童，常由接触宠物如猫、狗等引起。皮损呈圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片，常呈卫星状分布;病发多在距头皮3～4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘;青春期后可自愈，若无继发感染，不留瘢痕和秃发。

　　2、黑点癣：多侵犯儿童，也可侵犯成人。为多数散在点状鳞屑斑;病发出头皮即折断，呈黑色小点状;发展缓慢，可累月终年不愈，愈后可有瘢痕形成，发生脱发。

　　3、脓癣：白癣或黑点癣患者由于机体的反应强烈，可引起明显的炎症反应，可形成头皮脓肿。典型的损害呈化脓性毛囊炎，形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，表面可形成多个蜂窝状排脓小孔。损害常为单发，患区毛发易拔除。自觉症状可有轻度疼痛和压痛，附近淋巴结常肿大。愈后常有瘢痕形成，引起永久性脱发。

　　4、黄癣：俗称“秃疮”或“瘌痢头”。主要见于儿童，成人和青少年也可发生。典型损害具有硫磺色、边缘翘起、中心微凹而呈碟状黄癣痂，基底炎症明显，散发出类似谷物发霉的臭味。从中穿出一根或数根稀疏、干燥、无光泽、长短参差不齐的头发。久之可形成萎缩性瘢痕，造成永久性秃发。

　　5、无症状携带状态：无头癣症状，但真菌培养阳性。常为学校学生或患者家庭成员，被病发污染的用具常为传染源，不治疗可持续存在6周~6月。

来源资料：《地方病通报》 2006年 第5期

　　头癣是一种接触传染性疾病，是指头皮和发根部位发生的真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣、黑癣及脓癣。对于面积在5分硬币范围以内、损害不超过3块以上的头癣患者，可考虑人工手拔发治疗 。即用平头镊子将病损区及周围3cm宽范围内的头发连根拔出，局部涂以2%碘酊，每天一次，连续3～4次。并经常洗头，每周涂5%硫黄软膏一次。如化脓严重，停用碘酊，改涂0.5%呋喃西林软膏。

　　一、头癣的药物治疗：

　　1、灰黄霉素综合治疗：包括内服灰黄霉素，每天洗头，外用5%硫磺软膏或2%碘酊，每1～2周剪发一次。此方法适用于无禁忌证的各型头癣。为节省用药，避免可能引起的一些副反应，对小型黄癣可尽量应用人工手拔发治疗，并可加服中药茵陈，每日30g，或其有效利胆成分对羟基苯乙酮，每日15mg/kg，如此，即可将灰黄霉素之量减少一半。

　　2、其它抗真菌药物治疗：特比萘芬在体重<20kg者，每日65.5mg，20～40kg者则每日125mg，成人每日250mg;或伊曲康唑每日2～5mg/kg，成人每日200 mg。氟康唑每日3～5mg/kg，成人每日50mg，4～6周以上，亦可治愈头癣，但只宜用于在上述药物无效时。

　　二、头癣的预防方法：

　　1、争取兽医协同对病畜进行防治，以防传播。

　　2、理发员应做好理发工具的隔离消毒工作，尽量在理发时不损伤头皮。

　　3、学校定期给儿童上卫生知识课，经常检查儿童头部，发现新患者应立即治疗，以防传播蔓延。

　　4、对患者污染的衣、帽、枕、被等应采取晒、烫、煮、熏等预防措施。污染的理发工具应采取刷、洗、泡等措施，对带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应进行焚毁。

来源资料：《中国皮肤性病学杂志》 2000年 第4期