湿疹反复发作，警惕是特应性皮炎在作怪！

 

 

当孩子“湿疹”反复发作，瘙痒剧烈，长期迁延不愈，要警惕孩子得的是不是“特应性皮炎”。

 

特应性皮炎有明显的“特应性”特征，即可以伴发过敏性鼻炎、哮喘等症状，家族中有类似疾病的患者等。

 

特应性皮炎的治疗是一个系统工程，除常规的药物治疗外，做好基础的皮肤护理，适当补充益生菌以及对患者进行心理层面的关怀也非常重要。

 

孩子总是在下眼皮、耳根、肘窝、腘窝等特定部位起湿疹，还特别痒，可能不是普通的湿疹，警惕是特应性皮炎在作怪！有的家长会疑惑，湿疹经常听说，但这个特应性皮炎又是什么，好像很少见啊？

 

其实，特应性皮炎在我们生活中很常见。随着工业化程度的加深和环境污染的加剧，特应性皮炎的发病率也成倍增长。

 

2014年，采用临床医生诊断标准，我国12个城市1 ~7岁儿童患病率达到12.94%，1 ~12月婴儿患病率达30.48%。在我国基本上五个孩子中就有一个有特应性皮炎。

 

那么，特应性皮炎到底是怎么一回事呢？

不是简单的湿疹

特应性皮炎是一种与遗传过敏有关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，表现为多形性皮损伴渗出倾向，有剧烈瘙痒，严重影响生活质量，常伴发过敏性鼻炎或哮喘。 特应性皮炎大多在1岁以内起病，有反复的炎性皮疹和剧烈瘙痒，严重影响孩子的睡眠和生长发育，给整个家庭会带来持续不断的困扰。而且，特应性皮炎还有可能会一直延续到成人阶段，那种撕心裂肺的痒，无时无刻不在挑战患者的身体、情绪和心理状态。 我们可以把特应性皮炎理解为一种特殊的湿疹，它在不同的年龄阶段有不同的临床表现，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒，通常可分为婴儿期、儿童期、青少年成人期、老年期。 婴儿期：皮损多分布于两颊、额部和头皮，皮疹以急性湿疹表现为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧。儿童期：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生，多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，皮损往往呈慢性期表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。青少年成人期：皮损与儿童期类似，也以慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样。老年期：是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常严重而泛发，甚至出现红皮病。 

 

随着年龄的增加，特应性皮炎的发病率呈下降趋势，约80%婴儿特应性皮炎会在2岁前痊愈；5岁之后的发病率很少。因此，有家长就认为不用怎么管，反正大部分会痊愈的。其实这是一种典型的错误认知，因为特应性皮炎的危害不仅仅表现在皮肤上，它可能是过敏性疾病的首发表现，80%的特应性皮炎患儿随后会发生哮喘，过敏性鼻炎，过敏性结膜炎等过敏性疾病，这些过敏性疾病常常会伴随患儿终身，而且可能出现严重风险(例如哮喘)。我们把特应性皮炎患者随年龄增加逐渐出现过敏性鼻炎、哮喘的现象称为“过敏进程”。 

 

对于有遗传过敏体质的宝宝，预防特应性疾病的进展尤为重要。一旦出现特应性皮炎，一定不能忽视，要积极治疗，这样可以有效减少其他过敏性疾病的发生，降低发生风险，从而改变过敏进程，让孩子健康的成长! 

规范化治疗是关键

由于特应性皮炎主要与遗传因素及外界环境密切相关，故其治疗的目的主要针对于缓解或消除临床症状，消除诱发及加重因素，减少和预防复发。正规和良好的治疗及疾病管理可使特应性皮炎症状完全消退或显著改善，可提高生活质量。所以一定要规范化治疗，不能因为久治不愈就丧失信心，以致发生其他并发症，严重影响生活。 目前的治疗是根据临床症状进行对症治疗，具体包括：基础治疗：健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素（非特异因素、过敏原回避等）。 轻度患者：根据皮损及部位选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司等）治疗，必要时口服抗组胺药治疗合并症（过敏症如荨麻疹、过敏性鼻炎）或止痒；若合并感染时可外用或口服抗生素治疗。 中度患者：根据皮损及部位选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂控制症状，必要时药物封包治疗控制急性症状；缓解期应用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂主动维持治疗，光疗（NB-UVB或UVA）也可应用。 重度患者：住院治疗，系统用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯，短期用糖皮质激素（控制急性严重顽固性皮损），生物制剂（普利尤单抗，英文名Dupilumab），光疗（UVA或NB-UVB）治疗。对于特应性皮炎，基础治疗及预防很重要，包括特应性皮炎症状完全改善后，仍需要日常进行基础护理，以保证皮肤屏障功能处于最佳状态。 

 

治疗过程中，患者感觉不痒了，就会停药，这其实是不对的，要知道这时候虽然症状缓解，但仍然有亚临床炎症，亚临床炎症复发会导致特应性皮炎的反复发作。因此，治疗过程一定要遵医嘱进行，切莫自行停药，严格按照规范化治疗流程很关键！ 特应性皮炎作为慢性炎症性皮肤病，容易反复发作，长期药物治疗会有一定的副作用，而肠道菌群发生异常，可导致免疫失调及过敏性疾病发生。研究发现过敏性疾病患儿大便中益生菌数量较健康者减少，有临床试验提示益生菌对预防和治疗特应性皮炎有积极作用。有Meta分析研究发现，益生菌可以降低特应性皮炎的发病率，尤其是用混合菌株效果更显著。因此，益生菌会是防治特应性皮炎的一种不错选择。 

 

特应性皮炎患者往往被频繁剧烈、难以忍受的瘙痒以及大面积的皮损所折磨，甚至由于这些疾病症状而引发失眠、甚至焦虑、抑郁等精神疾病。因此，对于特应性皮炎患者，除了规范化治疗外，我们还应该给予心理层面的关心。 总之，特应性皮炎由于瘙痒剧烈，病程较长，反复发作，目前已经成为影响儿童健康成长的非常常见的皮肤疾病。我们应增加对特应性皮炎的认识，避免诱发加重因素，适当补充益生菌，进行合理正规的治疗，让患者可以更加健康的成长。

 

医学博士

复旦大学附属华山医院皮肤科主治医生

 

专业方向：皮肤过敏与免疫。上海市医师协会皮肤科分会青年委员；上海市药理协会青年委员。

 

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