开在人体皮肤上的花——玫瑰糠疹。

导读：英国医学杂志近期刊文教会医生如何诊治玫瑰糠疹。玫瑰糠疹是一种急性、自限性皮疹，病程多为1-3个月。它是一种独特的红色椭圆形鳞屑疹。

什么原因导致了玫瑰糠疹？

玫瑰糠疹的病因尚不明确，光镜和电子显微镜检测提示其可能与人疱疹病毒6和7有关。一些药物也可引起玫瑰糠疹样反应，见表1。

玫瑰糠疹的发病年龄多在10-35岁，一项mata分析结果显示，在皮肤科患者中其发病率为0.68%，在社区中患病率则为1.3%。

抗生素/抗真菌药：甲硝唑、普那霉素、特比萘芬

抗抑郁药/抗焦虑药：去甲替林，巴比妥类药物，安非他酮

抗癫痫药：拉莫三嗪

降压药：ACEI（卡托普利）、可乐定、氢氯噻嗪、阿替洛尔

抗精神病药：阿塞那平、氯氮平

生物制剂：阿达木单抗、利妥昔单抗

金属：砷、铋、金

疫苗：乙肝、HIN1流感、黄热病、卡介苗、白喉、天花、肺炎球菌、人乳头瘤病毒

其它：异维甲酸、非类固醇消炎药、奥美拉唑

玫瑰糠疹的临床表现？

40-76%的玫瑰糠疹患者表现有少量的前驱斑——一种不伴有其它症状的超薄椭圆形磷状斑，通常分布于躯干。也有部分患者前驱斑较多。前驱斑通常边界清楚，直径2-4cm，呈红色、三文鱼样颜色或伴有色素沉着。斑块周围有清晰可见的皮纹线。经过数天至3周后进入病程的第二阶段——许多较小的皮损表现开始出现。这些皮损外形相似，长轴与皮纹线平行，呈“圣诞树样”分布，见图2、3。

典型的玫瑰糠疹将持续5周，80%的患者会在8周内消退，但是也有一部分患者会持续5个月。红斑消退后，可能会或不会留下色素沉着，但是不会遗留瘢痕。有20%的患者的玫瑰糠疹的形态学、大小、分布、数量、部位、皮损程度是不典型的。常见的不典型红斑形态有单边型，反转分布型，苔藓样疹型，水泡型，丘疹型，紫癜样疹型，多形性红斑疹型及荨麻疹型。患者通常无全身症状，但是近期有研究报道表明有59.6%的患者有前驱症状，如发热，头痛，关节痛，咳嗽，呕吐，淋巴结肿大等。50%的患者有不同程度的瘙痒。玫瑰糠疹的复发率为1.8-3.7%，多次复发较为罕见。

我们如何诊断？

玫瑰糠疹的诊断较为困难，特别是在发病早期，明确诊断需结合临床表现并借助侵入性的检查。诊断标准见表2。同时需与点滴状牛皮癣、非特异性病毒皮疹、股癣、花斑癣、钱币状湿疹、亚急性皮肤型红斑狼疮和二期梅毒鉴别。

表2：

玫瑰糠疹诊断标准

患者有以下症状，可拟诊为玫瑰糠疹：

l至少出现过一次皮疹，且皮疹具有所有玫瑰糠疹所具有的基本临床特征，并至少符合一项可选临床特征

l在出现过的皮疹中，没有可以除外玫瑰糠疹诊断的临床症状

基本的临床特征：

l离散的圆形或椭圆形皮损

l绝大多数皮损有鳞屑

可选临床症状：

l皮疹分布于躯干和四肢近端，少于10%的皮疹分布于上臂中段及大腿中段的远肢端

l多数皮损沿皮文分布

l从患者的病史或临床观察来看，至少在其它皮损出现前2天出现前驱斑（不一定是最大的皮损）

不支持玫瑰糠疹的症状：

l在两个或两个以上的皮疹的中心出现多个小囊泡

l掌或跖部出现≥2个皮损

l具有二期梅毒的临床或血清学证据

儿童和孕妇中玫瑰糠疹

研究表明，有6-10.5%的玫瑰糠疹患者为10岁以下的儿童，有33%的患儿有丘疹型皮损。妊娠15周的孕妇合并玫瑰糠疹后流产的风险将增高，故对孕妇患者需密切随访。

我们如何治疗？

玫瑰糠疹是一种自限性疾病，且无传染性，通常会在1-3月内自行消退。尚无特异性疗法，对症治疗为主。目前也没有发现足够的证据支持或反对红霉素，全身性皮质类固醇，全身性抗组胺剂，和静脉内甘草甜素的有效性。其它的治疗方法，包括自然的阳光，紫外线光疗，外用皮质类固醇，局部抗组胺药，氨苯砜和大环内酯类，也被人们尝试使用，但没有证据支持其有效性。如果症状较重，可考虑局部使用2类或3类皮质类固醇或薄荷醇。

什么时候需要转诊呢？

多数玫瑰糠疹可在社区首诊。如果斑疹存在时间超过3个月，症状严重或诊断不明确，可转诊给皮肤科医生。如果患者要求后有意愿转诊至皮肤科，也可考虑转诊。

提示：

l玫瑰糠疹通常有前驱斑，之后3周内会出现沿皮文分布的细小皮损（圣诞树征）

l需告知患者，玫瑰糠疹是自限性疾病，皮损在1-3个月内会自行消退，不会遗留瘢痕，不具传染性，通常只需对症治疗

l典型的玫瑰糠疹患者不需要做皮肤活检

l如果瘙痒剧烈，红斑持续时间超过3个月，或者不能明确诊断时，应转诊至皮肤科医生

笔者看法：玫瑰糠疹是常见皮肤疾病，一种自限性疾病，且无传染性，通常会在1-3月内自行消退。在和患者沟通时，一定注意告知相关事宜。对于玫瑰糠疹治疗研究，可以在基层进行相应的科研设计。

来源：Samantha Eisman.Pityriasis rosea.BMJ 2015;351:h5233 doi: 10.1136/bmj.h5233 (Published 29 October 2015)