皮肤病，心病的外在表现厚朴远程咨询案例16

春/暖/花/开

患者信息

男，45岁

主诉

身体长类似湿疹，痒

病情描述

身上长了类似湿疹，在微医咨询西医后外涂卤米松（新适确得），口服依巴斯汀片和复方甘草酸苷片，有所好转，但新的地方又开始长，想问一下是否有中医可以辅助治疗。感觉瘙痒，涂药膏后原来湿疹褪去后皮肤有色素沉淀。

既往病史

前年进行了胆囊切除术

过敏史

过敏性鼻炎

饮食状况

偏荤，肉食为主。偶然饮酒。偶尔饮茶。以常温水为主。每日饮水量约1L。晨起先饮水一杯。

睡眠状况

23-1点入睡，8点后醒来。仰卧、打鼾、流口水。多梦但记不住。

二便情况

大便：色黄、成形、粘马桶、不易冲、定时、日行一次，有肛门灼热感。

小便：浑浊、有泡沫

医生回复

主诉：身体长类似湿疹，痒

心率：70

舌象：舌淡紫，尖微红，暗红芒刺，胖大齿痕，苔白腻，舌下瘀紫不显；舌偏右歪

腹诊：左期门、承满横纹，右日月横纹

面部：颧骨雀斑，唇紫暗

由上述体征来看

您这是心有虚火，肝郁气滞，脾胃痰湿，三焦实寒的表现，属于寒痰瘀血体质，其类似湿疹即是体内寒湿的表现，虽然服用西药有一定效果，但如果您体内的痰湿雍盛，类似的湿疹还会此起彼伏。

在这里，如果您能够运用艾灸来调理自己寒湿身体，会有一定的效果，直到体内寒湿出尽，湿疹自会消失，脸部的雀斑亦会减轻。

在艾灸方面，建议您关注一下厚朴公众号里的相关文章，掌握基本的理论和方法，最好在疫情过后能参加厚朴的相关理论实践课程，再行治疗为好。厚朴采用的是“无为灸”，重点推荐给您。

下面具体分析一下出现主诉症状的原因：

从舌象（舌淡紫、尖微红，齿痕苔腻）及腹诊来看，您属于痰湿瘀血体质，这是寒凝血瘀的体征表现。

您有心气郁结的症状，心有虚火

诸痛疮疡皆属于心，类似湿疹与痒与您的心情有直接关系，这也与您长期晚上11点-1点才入睡，使身体内积累的痰湿瘀血长期得不到清理有关。

人体有自身的身体清洁功能，但这需要两个前提，

一是在每天的晚上九点-十一点之间开启；

二是必须在这个时间段人体进入熟睡状态。

而您的睡眠习惯则使您身体多年得不到正常的清理，必然会形成相应的痰湿淤堵，这就是您形成形成痰湿瘀血体质的基础原因，更是湿疹出现的身体基础。

建议您每日服用三七粉三克，会对活血化瘀祛除痰湿有帮助。 

您左期门、承满横纹，右日月横纹，即是您肝郁气滞的表现，您两年前的胆囊疾病亦与此有关

您目前本身肝胆功能不好，而您饮食多食肉类，则更加重了身体消化功能的负担，其结果是造成身体痰湿的加重，使脾胃寒湿而消化功能下降。

其原因多在于曾经的食寒饮冷，比如常温水、水果（包括果汁）、茶饮、奶制品、海鲜等。首先寒胃，再寒小肠。胃、肠寒，消化功能则低下，无法完全消化吃进去的食物，身体内堆积了过多的半成品、也就是所谓的痰湿。

相对气血足的人，会把“半成品”排出体外，而您脾胃虚弱之后，这些“半成品”就停留在体内，直至影响消化。

这是您出现类似湿疹和面部雀斑的基础原因。也是您体胖的原因。脾胃寒湿，就会出现大便粘，甚至大便不净。

您有过敏性鼻炎，这是督脉寒凉的结果

综上所述，诊断如下：

三焦实寒导致：心气郁结，肝郁气滞，脾胃痰瘀

治疗原则清心解郁，温阳泻脾，化痰祛瘀

给您的保健和治疗建议

睡眠问题

提示您的主要问题出在心情和脾胃功能上。应直面内心深处困扰您的情绪，用跟您有缘的方法，慢慢化解掉。暂时化解不掉的，不要压抑，发出来。打坐、站桩等内家功夫对您会很有帮助。

10点前上床，11点前进入熟睡状态。睡前少看手机。睡不着，躺床上可以自我按摩或打坐，待有困意时倒头便睡。即使夜间会醒亦应如此，这是帮助您清除体内痰湿的重要治疗手段。

饮食

建议戒除：常温水、水果（包括果汁）、生冷、牛奶、海鲜、各种茶饮。这些食物性质寒凉，会再生痰湿，消耗阳气，加重病情。 宜喝热水，且不渴不喝，戒除晨起一杯水的习惯。

多吃主食，不吃鸡肉，羊肉，枸杞，大枣、阿胶等滋补品，这些食物会增加淤堵而不利健康。目前疫情，不建议吃猪肉。可以适当吃些牛肉或喝些牛肉汤，以弥补因食素带来的体能不足。

早饭吃好，午饭吃饱，晚饭吃少。重点是晚饭吃少，以减轻脾胃负担有助睡眠，但前提是必须早睡。             

适当使用一些芳香的、辛辣的、焦苦味的食材和调味料，有助于化湿，如生姜、花椒、八角、白蔻、陈皮、烤馍片、煎饼等食物。

适当的食用健脾利湿、消食、化痰的食材，如芡实、薏米、赤小豆、白萝卜、 丝瓜等，但注意配伍有些食材偏凉注意搭配辛温食材和调味品。

总的来说，饮食多一些尊重和考虑自己的主观感受，不刻意遵循顺从主流的 饮食倡导。饮食宜以主食为主，肉菜为辅。

饮食的食材方面，蔬菜尽量选择当地 当季、自然成熟的种类，肉类尽量选择自然养殖的。远离食品添加剂，通过适当的烹饪方式、辅料佐料的搭配做出自然、可口的饮食。

按摩小腿

小腿胫骨两侧为脾经和胃经，脾胃功能失常可以在这里找到相应的反应点。

平时可以循胫骨挤捏，刺激两侧脾胃经，有硬结、条索或压痛明显的 点可以重点按揉。

每天空闲时间按几分钟即可，经常按摩刺激脾胃经可以增强脾 胃功能，排出湿气。

按摩腹部

腹部温暖柔软是身体健康的标志。按摩腹部是自我保健的一个非常好的方式。

这里介绍一种按摩腹部的手法：平躺，两手掌相叠，轻轻放在脐上， 关注自己的呼吸，身心调整到平静放松的状态。然后手腕放松，肘关节带动手掌， 以肚脐为中心，轻轻的做环形摩动。

要点在于放松，不用力，动作要圆而匀，去感受腹部的软硬滑滞，通过手掌让心神重新关注的自己的腹部。

建议艾灸

建议艾灸，对治疗您的类似湿疹大有帮助，其实您的身体主要是寒湿引起的疾病，艾灸对寒湿的效果比较明显。

思考

湿疹是临床常见的疾病，多发病于皮肤表皮及真皮浅层。其发生内因主要与体质、情志、脏腑功能失调有关。外因主要与风、湿、热邪及饮食不当有关。

一提到湿疹，大多数人第一反映会问责于肺。因为在中医理论中，肺主皮毛，司呼吸。皮肤出现问题离不开肺，却往往忽视了其他方面因素。

在这个案例中，医师给出诊断为“心有虚火、肝郁气滞”。这些都属于中医所说的情志范畴。也就是说，情志也是造成湿疹的因素之一。

徐师在《字里藏医》中说：皮即表皮，覆盖身体表面，是人体最大的器官，也是人体与外界的屏障，具有保护、感觉、分泌、排泄、呼吸等功能。

皮肤作为人体最大的器官，人体与外界的屏障，往往最能显现出人的情志状况。

我们通常都有这样的认识，人若长期处于焦躁、郁闷、纠结等情绪异常状况，皮肤往往会暗淡粗糙、毛发枯黄甚至脱落。

从某种角度来说，皮肤病往往都是心病的外在表现，是心理疾病在皮肤上的一个投射。

由于皮肤痒，心情烦躁，进而影响睡眠；而睡眠质量不佳，身体又得不到及时修复，湿疹进一步加重，从而形成恶性循环。

所以说，疾病的诊治调理，是一个全方位的过程。除医生给出的诊治外，还需要患者在饮食、起居、情志等各方面的配合。这恰恰是被大多数人所忽略，却是可以融入到生活中，每日践行的。

《黄帝内经》早就提醒我们

要：“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作。”

要：“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

所以说，健康不在别处，就在生活中，就在于自己。

相隔十二年，徐文兵、梁冬老师再聚首，重新开启中医太美之旅。想要再次领略上古时期的生命智慧，邀请您一起聆听《黄帝内经》第二季《灵枢 通天》篇。

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编辑：张寒冰

校对：张艳华

审核：徐    燕

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