银屑病

　　银屑病就是我们常说的牛皮癣，银屑病是一种疑难的皮肤病，它的症状复杂，治愈艰难，给患者带来极大的困扰，得了银屑病，只有经过科学正规的检查，才可能将其治愈。临床上银屑病的检查包括病理学检查、针对性的检查及常规的实验室检查。

　　1、病理学检查：银屑病常发生在皮肤表皮，对银屑病患者进行皮肤活体细胞检查可以得出银屑病患者的皮损类型适合使用什么样的外用药物进行治疗。对一些临床表现不典型的患者进行皮损的组织病理学检查有助于确诊。

　　2、针对性的检查：对怀疑有肝脏损害者或应用影响肝功能的药物时要查肝功，并进行定期的复查;可能有肾脏受累者除了化验尿常规以外还应检查肾功和血液酸碱及电解质水平。

　　3、常规的实验室检查：银屑病血常规的实验室检查主要是血液检查，包括血红蛋白含量和红细胞、白细胞、血小板计数;尿常规包括酸碱度、尿糖、蛋白质、各种细胞等;大便常规包括性状、细胞计数、潜血等。这是住院患者都要做的三大常规，门诊患者则视需要而定。

来源资料：《中国皮肤性病学杂志》 1991年 第4期

　　银屑病的病因和发病机理未完全明确，研究发现，银屑病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常、代谢障碍及内分泌变化等有关。近年来发现组织相容抗原(HLA)与银屑病明显相关性。国外报道银屑病患者HLA-B13、HLA-B17的抗原频率明显增高，但亦有报道银屑病患者HLA-B3、HLA-CT7、HLA-W6增高者。目前认为银屑病受多基因的控制，同时也受环境因素的影响。

　　1、遗传因素：根据临床所见，银屑病常有家族史，并有遗传倾向。国外曾报告有家族史者30%～50%，甚至有个别人强调达100%。国内报道有家族史者为10%～20%左右，关于遗传方式，有人认为系常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，亦有人认为系常染色体隐性遗传或性联遗传者。双亲之一患银屑病，其后裔发病率较健康者子女高3倍之多，若双亲皆患银屑病，其后裔发病率更高。

　　2、感染链球菌：有的学者认为银屑病的发病与病毒感染有关。有人证实在棘细胞内有嗜酸性包涵体，但也有人否认其存在。有人在逐鼠身上进行接种，有类似本病的皮损出现，并在其组织切片中发现包涵体。但其发病率仅占7.5%，有人在鸡胚胎上进行实验接种，其成功率为86.7%，银屑病细胞核分裂旺盛。

　　3、免疫功能异常：银屑病与免疫的关系一直受到广泛重视。临床上用免疫抑制剂，常用的有氨甲喋呤(MTX)，乙亚胺环孢素A等治疗本病效果显著。银屑病患者存在多种局部或系统性免疫功能异常，本病与HLAB13、B17等抗原表达高度相关等均提示本病也是一种免疫性疾病。

　　4、内分泌变化：银屑病与妊娠，分娩，哺乳期，月经期有关。我们在临床上观察到，部分银屑病患者在妊娠期皮疹减轻或消退。Chuzch曾观察43例，在妊娠期间38%患者皮损消退;国内刘承煌等报道169例银屑病患者中6.2%患者与内分泌有关，有5例在妊娠时皮损痊愈或减轻，但产后加剧。

来源资料：《中国麻风皮肤病杂志》 2008年 第1期

　　一般银屑病的发病初期皮肤上面会出现一些薄膜就大量鳞屑。其实看到薄膜的时候就说明表面肯定有鳞屑了，银屑病最明显的特点就是皮肤受到损伤。在皮肤上面有层灰色的鳞片类的东西，有部分呈现黄灰色。然后有一些患者的鳞屑非常厚，这些鳞屑会自行脱落，但是脱落之后还会有新的鳞屑出现，因为这些鳞屑患者会觉得瘙痒不堪，所以根据以上特点就可以诊断银屑病。

　　银屑病的诊断有以下标准：

　　1、银屑病起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。

　　2、银屑病好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

　　3、部分银屑病的病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。

　　4 、组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

　　5、皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

来源资料：《中国医学前沿杂志（电子版）》 2015年 第3期

　　银屑病目前尚无满意的治疗方法，多数只能达到近期疗效，但不能制止复发。临床上银屑病要进行全身治疗，对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主，全身治疗的原则要选用副作用小，复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。

　　银屑病的全身治疗方法如下：

　　1、氨甲喋呤(MTX) 为抗叶酸类抗肿瘤药，是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物。对各型银屑病均有效。适用于关节炎型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病，用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤。主要作用于细胞DNA合成，阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂。

　　2、乙亚胺又称亚胺154，或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成，从而产生抑制细胞生长的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用药3～4周后有显效，显效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白细胞下降和血小板下降。

　　3、羟基脲用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效，能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱，发热和中毒症状，其主要作用抑制DNA的合成，用量为成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周为一疗程。毒性反应主要是白细胞和血小板的减少，对肝脏的毒性较小。

　　4、环孢素A(cyclosporin A. CyA)作为新一代免疫抑制剂，自1979年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后，CyA越来越广泛用于治疗各型银屑病。该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚。目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道，用法CyA开始剂量为5mg/(kg · d)分两次口服，显效后逐渐减量，不良反应常有胃肠道反应，乏力，尿路刺激及血压升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停药后容易复发。目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病，主要是皮损斑块内注射及封包。由于CyA价格昂贵，不宜广泛推广使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一种新型的环孢素A微乳化剂，对红皮病型，脓疱型，关节炎型等银屑有极好的治疗和缓解作用。

　　二、银屑病的具体预防方法如下：

　　1、提高自己免疫力，防止病毒侵入体内。锻炼自己的体魄，增强抵抗力，如太极拳锻炼、气功疗法等。

　　2、保持乐观的情绪。很多患者因精神刺激而发病或加重，也有的患者因心情开朗而自愈。因此，树立战胜疾病的信心，保持平和、安祥的心境，是预防银屑病复发的一剂良药。

　　3、不暴饮暴食，生活要有规律。不饮酒，不吸烟，不吃辛辣刺激食物以及羊肉、海鲜等腥膻之品。

　　4、及时补充体内所需的各种营养。经常内服叶酸、维生素A、维生素C、维生素B12等药物。

来源资料：《中华皮肤科杂志》 2009年 第3期