皮肤色素加深

　　皮肤色素加深的一般项目与其他疾病一样要详细了解病史。如发病时间、年龄部位、范围、色素异常的发展情况;有无局部症状或全身症状;发病因素是原发或继发;既往治疗效果如何;有无家族史，遗传史等内容。皮肤色素加深可做体格检查和实验室检查：

　　1.体格检查

　　检查色素异常的部位明确色素异常的颜色。如发生于面部的黄褐色斑见于黄褐斑;红褐色见于面颈部毛囊红斑黑变病;青褐色见于太田病;淡黑色见于瑞尔黑变病;瓷白色见于白癫风;淡白色表面有细糠状鲜屑见于白色糠疹。如发生于躯干的色素异常棕褐色斑见于咖啡斑;蓝褐色见于蒙古斑;淡褐色见于色素性等麻疹;四肢暴露部位的色素沉着多与接触过敏及光敏感有关。限局性高出皮面的色素异常见于痣类。泛发性色素沉着见于全身性疾病如系统性硬皮病、皮肌炎、阿狄森病皮肤黑热病等。泛发性皮肤变白见于白化病，限局性白色斑见于白癫风等。

　　2.实验室检查

　　组织病理检查对诊断色素异常有重要意义尤其色素性损害短期内变大变黑，更须做病理检查以防恶变。全身性疾病引起的色素异常对原发病可做相应的实验室检查。

来源资料：《南通大学学报：医学版》2006年第4期

　　皮肤色素加深的发生机理较为复杂，有些色素性皮肤病是因遗传因素引起;有些则因继发因素所致;有的则原因尚未明确。按皮肤色素加深的病因分类有以下几种：

　　一、以黑色素增加为主的色素沉着

　　1、遗传因素：雀斑遗传性对称性色素异常症、种族性黑皮病、着色于皮病等

　　2、内分泌因素：妊娠黄褐斑、阿狄森病、甲状腺功能亢进肢端肥大症、库欣综合征、黑棘皮病等

　　3、物理机械、化学性刺激：晒斑温热、机械性刺激引起的色素沉着斑、焦油黑变病瑞尔黑变病、砷剂黑变病、药物性色素沉着等

　　4、炎症的色素沉着：扁平苔燕慢性湿疹产经性皮炎、皮肤淀粉样变、固定性药疹红斑狼疮、癌疹样皮炎、天疤疮角层下脓皮病、色素性等麻疹、化妆皮炎

　　5、全身性疾病

　　(1)慢性感染：疟疾黑热病、血吸虫病、结核等

　　(2)肿瘤性疾病：淋巴瘤恶痛质、异位ACTH综合征、黑素瘤等

　　(3)神经系统疾病：间脑及黑质受累的疾病肝豆状核变性、室管膜瘤、精神分裂症等

　　(4)结缔组织病：系统性硬皮病皮肌炎、系统性红斑狼疮。

　　(5)慢性肝肾疾病，贫血可表现色素沉着。

　　(6)维生素缺乏：维生素A缺乏维生素B;和叶酸缺乏、落酸缺乏、维生素C缺乏

　　二、以黑色素细胞数目增加为主的色素沉着

　　1、遗传因素：黑皮病抵啡斑肢端色素沉着、黑子、口周黑子病等

　　2、病类：色德良性幼年黑素瘤先天性色瘟神经皮肤黑变病、蓝病、兽皮德等

　　3、先天性或原因不明：Albright办综合征蒙古斑、太田病伊藤痣、恶性雀斑样清黑色素瘤。

　　三、内源性非黑素色素沉着

　　1、血原性色素沉着紫癫红细胞自身敏感、进生性色素性紫摊：性皮肤病色素性紫癫性苔薛样皮肤病、红组病、肢端青紫症网状青斑。

　　2、黄色素沉着：胡萝卜素血症褐黄病、黄疽。

　　四、外源性色素沉着

　　1、金属色素沉着：金银、铅、汞化合物引起的色素沉着斑

　　2、异物色素沉着：纹身爆炸粉粒沉着症。

来源资料：《中华皮肤科杂志》2009年第12期

　　皮肤色素加深会随年龄增长，色素逐渐加深，数目增多，面积扩大，为棕色或深棕色色素斑，间有岛屿状正常皮肤，侵及全身皮肤包括掌跖部，口腔和外阴黏膜及眼结膜均可累及，一般在青春期后病情发展变慢渐静止。皮肤色素加深的鉴别诊断主要包含：

　　一、面部为主的色素沉着

　　1.黄褐斑由内分泌等因素引起有些原因不明。好发于青年女性，日晒后加重多见于颧部、前额上唇及眼眶周围。为多数片状边缘较清的淡褐色斑略对称，无自觉症状。　2.瑞尔黑变病与某种接触物有关亦可因光敏感或病因不明。中年女性多见，与日晒关系不太明显好发于前额、领部、耳周及颈侧为重面部中央色淡，为片状淡褐色或浅黑色斑，边界不太清表面轻度角化或细薄鳞屑，无自觉症状。

　　3.焦油黑变病因长期接触沥青石油及其石油类产品，成年男性较多，与日晒有关表现为面部及暴露部位弥漫性淡褐色或深褐色斑。可伴有痤疮样皮损。

　　4.雀斑遗传因素常在儿童期发病日晒后加重。表现为面部针头至米粒大黄褐色或黑褐色斑点，无自觉症状。

　　5.太田瘦又称眼上跨部褐青色清为遗传或先天性因素，幼年或青年时发病，与日晒无关表现为领、上下眼睑及颧部，边缘清楚淡青色或蓝黑色斑多为单侧，有的同侧巩膜蓝染，无自觉症状。

　　二、躯干四肢为主的色素沉着

　　1.遗传性对称性色素异常症遗传因素幼年发病，青春期明显，持续终身表现为手足背对称性多数豆大色素沉着斑，伴有色素脱失斑，无自觉症状。

　　2.肢端色素沉着显性遗传婴儿或儿童期发病。表现为指(趾)背侧皮肤弥漫性色素沉着，在四肢的关节屈侧也有色素加深。

　　3.黑皮病显性遗传出生时或婴儿时皮肤色素增加，弥漫分布，后色素渐加深以面部及皱格部色素最重，毛发深黑，可伴有多发黑痣。

　　4.色素痣生后即有或青少年期发生全身各处均可发生，几个至数十个，绝大多数为良性极少数交界痣可恶变。

　　5.蓝疲幼年发病单发或多发。好发于上肢，躯干或面部为蓝色结节，质柔软或坚实，边界清楚。

　　三、非黑色素色素异常

　　1.血源性色素沉着如紫瞟等为红细胞血浆渗出皮肤血管外，引起皮肤颜色的改变。因紫癫发生的大小部位的深浅和病期的长短，可表现为红、紫蓝、棕或棕黄色不等。　2.胡萝卜素血症为过食胡萝卜及橘类有关使正常皮肤呈现黄色，但巩膜颜色不变，应与黄疽鉴别。

　　3.褐黄病又称黑尿病遗传因素系黑尿酸氧化酶缺乏。儿童发病仅见尿色变化，皮肤色素沉着斑在30-40岁以后发生以面部、腋下、生殖器部为重呈淡灰、淡青、淡褐色或黑褐色常伴骨关节疾病。

　　4.纹身根据进入皮肤的颜料不同表现颜色不同。如黑色、青色蓝色或红色。系由人工造成各种不同的图案。

来源资料：《安徽医科大学学报》2015年第1期

　　皮肤色素加深的治疗应从两方面人手，一是针对病因的治疗，二是局部对症治疗。其中，局部对症治疗是采用物理或化学方法祛除局部色素。具体是以无刺激的护肤品定期做保养。对于色素较深且面积较小的色斑，可先用黑疗法(即药物点疗或激光点疗然后再配合一些能控制黑色素形成且可加速细胞新陈代谢的药物。治疗时一定要注意隔离刺激源，内调外治。内因所致的色斑为：黄褐斑、老年斑、黑黝等。治疗方法同上，只是药量可酌增，并且疗程加长，以内服丽尔美祛斑胶囊调养为主。虽然当今社会上很多美容院流行“换肤”，即让皮肤表皮脱屑，它并不是解决色斑的良好办法。因为当皮肤细胞丧失免疫功能后，人体便会分泌大量的黑色斑来保护受损的细胞，而大量的胞皮会破坏细胞的免疫力，因此会使色斑更为严重，因此不可取。液氨喷雾冷冻治疗，适用于雀斑斑点衡疏、斑片较大的人。一般经冷冻治疗或电离子治疗后雀斑的斑点在48小时内结一层紫色薄痂，7~14天薄痂会自行脱落，誉斑点也随之消失。这种方法要求操作医生技术熟练，疗效比较理想，有效率在95%以上，费用也不高。

　　皮肤色素加深暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。有些色素性皮肤病是因遗传因素引起;有些则因继发因素所致;有的则原因尚未明确，故暂时无法直接预防。在日常生活中应保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心，不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配。

来源资料：《实用皮肤病学杂志》2012年第3期