巨痕症

　　巨痕症的局部检查方法：

　　1、疤痕形态：可以是条状，圆形，卵圆形，或不规则形。

　　2、疤痕数目：一个或多个疤痕颜色：可分为稍红、粉红、红、紫红、深红色等类 型。

　　3、疤痕质地：可分为软、很软、稍硬、硬、坚硬、或起水疱等类型。

　　4、疤痕厚度：可分为很薄、薄、稍厚、厚、明显增厚等类型。

　　5、发生部位：一个和多个部位可同时发生。

　　6、病损范围：注意观察疤痕是否超过原损伤范围。

　　7、体温改变：大面积增生性疤痕可降低皮肤的散热效应，影响体温调节功能，出现体温升高。

　　8、畸形状态：检查疤痕给机体造成的畸形状态极其造成的机体功能的丧失情况。

　　9、并发症状：有无感染、溃疡、漏道及隐窝等。

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　　巨痕症大体可分为原发型和继发型两大类。原发型与家族和遗传因素有关，有时与皮肤张力，免疫有联系，继发型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分为：痤疮性瘢痕疙瘩和疤痕癌。多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性，凸出皮肤，色红或暗红伴痒或刺痛，部分有明显向外延伸的毛细血管，饮酒或吃辛辣等刺激性食物后症状有加重倾向。

　　组织病理可见在真皮内胶原纤维束浓密增生排成涡纹状，其间夹杂有血管及炎症细胞，几乎无弹力纤维，无包膜。

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　　巨痕症需要与以下症状鉴别诊断：

　　1、疤痕形成：疤痕的形成是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及纤维细胞的增生所造成。增生性疤痕中淋巴回流减少，局部水肿，可导致疤痕的肥厚，是机体创伤修复的必然产物。

　　2、凹陷性疤痕：皮肤真皮层及皮下组织缺损会造成凹陷性疤痕，经常由痤疮、外伤、水痘引起。

　　3、浅表性疤痕：浅表性疤痕是指在皮肤浅表层的一种疤痕，其外表稍异于正常皮肤，为皮肤感染而形成。

　　4、疤痕萎缩凹陷：萎缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。

　　5、挛缩性疤痕：挛缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后，由于疤痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，应及早处理。

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　　巨痕症的治疗方法：

　　(一)手术治疗

　　治疗原则是选择适宜的手术时机切除瘢痕、松解挛缩的软组织、修复创面和术后加强功能锻炼等。

　　1.手术时机

　　(1)待瘢痕稳定，基底松动后进行。过早手术，解剖层次不清晰，易发生误伤，而且出血多。一般在伤愈后一年。在等待手术时机期间，应积极进行功能锻炼，并辅以按摩、理疗、体疗等，以阻止挛缩的进展，促进瘢痕的软化松动、防止关节的僵化。

　　(2)对于眼睑或口周等部位的挛缩瘢痕，为了保护视力或解决进食困难，应尽早手术。

　　(3)对烧伤后发生于功能部位的瘢痕挛缩，为避免出现继发畸形，可早期施行手术，尤其是儿童时期。

　　2.切除瘢痕、松解挛缩

　　这是手术治疗的关键步骤。

　　(二)封闭治疗

　　皮损内注射乙酸浚尼松龙或曲安缩松A混悬液、每周1次、连续注射4～5次。每月注射皮质类固醇可使瘢痕疙瘩有一定程度变平。

　　(三)音频电疗

　　具有消肿、镇痛及促进瘢痕组织吸收等作用。

　　(四)C02激光治疗

　　细小瘢痕疙瘩可行超脉冲C02激光治疗。有一定效果。

　　巨痕症的预防措施：

　　严重时注意尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激，避免反复牵拉、摩擦溃破，感染的发生。平时注意防止创伤、烧烫伤、打耳孔、纹眉线等以免损伤真皮，特别是免役功能差的部位，如胸前，肩背等处。保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

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