脂肪组织增生肥大

　　按其发病原因，男性乳房肥大症有原发性和继发性2类。

　　1.原发性男性乳房肥大症 多见于儿童、青春期，常因内分泌的生理性失调，血浆雌二醇含量比睾酮含量高，产生一过性雌/雄激素比例失常，或乳腺组织对雌激素的敏感性增高而引起，又称生理性男性乳房肥大。

　　2.继发性男性乳房肥大症 可见于青年、中年、老年可由以下原因引起。

　　(1)内分泌疾病：

　　①睾丸疾病：因性腺功能减退，雄激素分泌很低，血中睾酮、雌激素比例发生改变，引起男子乳房肥大

　　A.先天性睾丸发育不全(Klinefelter综合征)：口腔黏膜性染色质阳性，小睾丸，染色体47XXY。血睾酮低，促性腺激素增高精液中精子显著减少，精子形态及活动力异常可出现智力低下青春期出现乳房肥大及胀痛。

　　B.完全性睾丸女性化：外阴女性，睾丸在大阴唇内或腹腔内染色体为46XY。因雄激素受体量和质的异常睾酮不能发挥作用，血中睾酮正常或增高，雌二醇正常高限，促性腺激素增高，可出现青春期乳房发育或肥大。不完全性睾丸女性化外阴可呈男性，或小阴茎或呈假两性畸形，阴毛正常亦可出现青春期乳房发育或肥大。

　　C.Kallmann 综合征：视丘下及部分垂体功能减退促性腺激素降低，伴嗅觉减退，睾丸发育差，出现青春期乳房发育。

　　D.睾丸炎症、外伤及肿瘤：睾丸炎、外伤性睾丸萎缩，可引起雄激素分泌过低，反馈性引起促性腺激素过多所致。睾丸的精原细胞瘤畸胎瘤、绒毛膜瘤，都可产生绒毛膜促性腺激素(HCG)均可引起男性乳房肥大。

　　E.Reifenstein综合征：胎儿期发育睾丸间质细胞功能不全出生后可出现乳房发育伴尿道下裂等畸形。

　　②肾上腺疾病：如肾上腺皮质增生、良性肿瘤、恶性肿瘤及功能减退，这种肿瘤可直接分泌雌激素或产生过多的雌激素前体(如雄甾烷酮)，在组织中转化为有效的雌激素，血雌二醇升高，引起乳房肥大

　　③甲状腺疾病：如甲状腺功能亢进，血浆中性激素结合球蛋白的浓度增高，结合的雄激素过多，游离的雌二醇(未结合的雌二醇)升高，雌激素/睾酮的比值升高激素平衡失调以致刺激乳腺组织增生，导致男性乳房肥大。

　　(2)其他非内分泌疾病：

　　①肝脏疾病：如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能减退时，常引起乳房肥大。乙醇性肝硬化时，体内雌激素更为增多，易引起乳房肥大其原因是肝硬化时肝功能减退对雌激素的灭活的能力减弱，雌激素在体内的含量相对增多;血中结合性甾类球蛋白升高，使血中游离睾酮进一步减少;微循环中的雄甾烷二酮和睾酮前体转化，产生大量雌激素：因此血中雌激素浓度增高，作用于乳腺组织，引起乳腺增生、肥大。

　　②慢性营养不良恢复期：营养不良时促性腺激素分泌减少。当营养不良纠正后，促性腺激素分泌和性腺功能恢复正常，产生一种侧记第二青春期现象，出现乳房肥大称之为”进食增加性乳房肥大”。

　　③支气管肺癌和肺部慢性疾病：如燕麦状细胞癌、肺结核、脓胸等，常伴有睾丸萎缩，或分泌异位激素，导致乳房肥大。

　　④慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭引起尿毒症的病人，经检测发现血中雌激素相对升高，泌乳素浓度亦升高，导致乳房发育、肥大。

　　⑤神经系统疾病：如高位脊髓病变引起的截瘫、脊髓空洞症、遗传性运动失调，可伴发乳腺肥大。

　　⑥前列腺增生或前列腺癌：病人长期服用雌激素进行治疗时，常可引起男性乳房肥大。

　　⑦淋巴系统疾病：淋巴瘤、恶性组织细胞瘤骨髓瘤及其他网状内皮系统病等，也少见田径性乳房发育。

　　⑧药物性乳房肥大：促性腺激素氯丙嗪、甲氰咪胍(西米替丁)、甲基多巴、甲氧氯普胺(胃复安)、甲硝唑(灭滴灵)异烟肼、利舍平(利血平)眠而通、灰黄霉素美沙酮、丙酮、苯妥英钠、洋地黄类、长春新碱、甲状腺提取物等，能与雌激素受体结合，引起机体内分泌功能紊乱，可致男性乳房发育，但停药后增大的乳房多可恢复。

　　⑨其他疾病：如心血管疾病(高血压、心脏病)严重皮肤病(麻风、剥脱性皮炎)、自身免疫性疾病(风湿性关节炎、类风湿关节炎)、钩端螺旋体病、溃疡性结肠炎等有时也可伴男性乳房发育。

　　1.病史 按系统疾病体征进行详尽的病史调查。重点了解家族患病史、服药史，肝炎接触史，性功能情况等注意有无头痛呕吐视力障碍等病史

　　2.体格检查 内容包括：乳房肥大的特点和体征;体重身长;第二性征出现与否，阴茎大小;睾丸有无萎缩或肿块大小、形态、活动度;甲状腺是否增大，有无结节及肿瘤;肝脏大小，质地及有无触痛等。

　　3.辅助检查。

　　1.男性乳腺癌 单侧男性乳房肥大症应与男性乳腺癌鉴别。乳腺癌肿块常偏离乳晕，质硬，边界不清，可与皮肤或深筋膜粘连固定多有乳头凹陷或偏离可有腋窝淋巴结肿大。

　　2.假性男性乳房肥大症 肥胖的男性常因胸部脂肪堆积而增大，形似男子乳房发育症。与真性男性乳房肥大症的最大区别，在于乳房扪诊时组织柔软，可有一种捺入孔中的空虚感，该病人常伴有髋部脂肪沉积。乳腺X线摄影可确诊。

　　3.乳房脂肪瘤 一般位于乳房皮下，多为单发，形状不一质地柔软，边界清楚，表面常呈分叶状，生长缓慢，与经期变化无关，一般3～5cm大小比较少见。

　　4.乳腺血管瘤 少见，主要见于乳房皮肤或皮下，可单发亦可多发，质地柔软。可似海绵状，略有弹性，可被压平，可抽出血性液体，可确诊。

　　5.乳房淋巴管瘤 是淋巴管和结缔组织组成的先天性良性肿瘤，很少见。肿块大小不等，外观可呈分叶状质地柔软有囊性、波动感，边界不清。曾有文献报道1例3岁男孩右侧乳房肥大，手术及病理证实为右侧乳房淋巴管瘤。本病透光试验阳性，穿刺可见淡黄淋巴液，不难鉴别。

　　6.根据男性乳房发育症成因不同。

　　本疾病以中年或老年中为多见，也可发生在青春期。

　　1、慎用可能扰乱内分泌的药物。

　　2、忌肥腻，避免寒冷及刺激性食品。

　　3、饮食富含营养而易消化的食物。

　　4、加强体育锻炼，节制房事，避免过劳;

　　5、修身养性，保持心情舒畅;

　　6、积极治疗各种原发病;

　　7、一般不需治疗，症状明显者，可切除肥大乳房组织，应保留乳头及皮肤。