玫瑰糠疹

　　玫瑰糠疹的组织病理为非特异性慢性皮炎的变化，表皮灶性角化不全和海绵形成，轻度棘层肥厚，细胞内水肿，可有表皮内水疱形成，表皮内有淋巴细胞游走，形成小脓肿，有时表皮内可有嗜酸性，角化不良的角朊细胞，真皮浅层血管周围有稀疏淋巴细胞及组织细胞浸润，真皮乳头水肿，有数量不等的血管外红细胞。检查玫瑰糠疹包含皮疹检查、皮损检查等：

　　皮疹是一种皮肤病变。患者的血液流变性会有更显著的改变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。皮疹的特点是大、小片粒红，有时会痒，有时不会痒。其种类和发病原因较多，需要根据不同情况进行诊断。

　　皮损是皮肤因为受外界的病原微生物感染或者是体内的病变而造成的皮肤损伤。大多数 皮肤病 的皮肤损害的形状及排列都具有一定规律，清楚地认识皮损的形状与排列有助于皮肤病的诊断和观测皮肤病的进展及预后。触诊时注意检查皮损的坚硬度，如囊肿质软，检查损害在皮肤内的深度。

来源资料：《中国中西医结合皮肤性病学杂志》 2003年 第2期

　　玫瑰糠疹初起有母斑，后继发斑广泛分布，有一定的季节性，自限性和很少复发的特点，因为玫瑰糠疹有季节性发作，皮疹有自限性，很少复发，初起为前驱斑，又未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病，因此多数认为与病毒感染有关，最近国内宋馥香等研究玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染的关系，研究结果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯萨奇B组病毒特异性IgM的阳性率明显高于健康对照组，血清循环免疫复合物的含量急性期明显高于恢复期，中和试验和病毒分离都证明患者体内有柯萨奇B组病毒感染，这些结果提示玫瑰糖疹的发病与柯萨奇B组病毒感染有直接关系。

　　此外真菌，细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实，也有人认为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒的皮肤表现。

　　认为可能与病毒感染有关，但至今尚未分离出病毒，有报道砷，铋，甲硝唑(灭滴灵)，卡托普利(巯甲丙脯酸)等药物可引起玫瑰糠疹样损害，其他尚有学者认为与细菌，真菌或寄生虫感染等有关，也有学者认为与过敏因素有关，但都未被证实，近期的研究表明，细胞免疫反应参与了本病的发生。

来源资料：《中国皮肤性病学杂志》 2006年 第4期

　　鉴别诊断玫瑰糠疹根据其典型的临床表现，好发部位，不易复发等特点，不难诊断。中医病机和辩证玫瑰糠疹多因血热，复感风邪，内外合邪，热邪凝滞，郁于肌肤，闭塞腠理而发病或汗出当风，汗衣湿溻肌肤所致。

　　根据前驱斑，好发部位，皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片，皮疹长轴与皮纹平行，不难诊断。表现为非特异性慢性炎症的改变，表皮可见灶性角化不全，轻度棘层增厚，海绵形成和细胞内水肿，真皮浅层有中度血管扩张，水肿和淋巴细胞浸润。下面介绍几种类似症状来鉴别：

　　1.脂溢性皮炎：无母斑，好发于皮脂腺旺盛处，鳞屑较油腻，若不治疗，皮损将持续存在，而不会自行消退。

　　2.点滴状银屑病：发病部位不定，为淡红色炎性浸润，上覆银白色鳞屑，除去后有点状出血，病程较长，易复发。

　　3.二期梅毒疹:皮疹呈铜红或暗红色，全身分布，手掌及足跖有铜红色的圆形脱屑性红斑，梅毒血清反应阳性可确诊。

　　4.体癣:好发于面部或躯干，皮损呈环状损害，边缘有小丘疹或水疱，鳞屑中可查见真菌。

　　5.药疹 砷，铋，甲硝唑(灭滴灵)等药物可引起玫瑰糠疹，有服药史，病程短，不出现母斑。

　　6.钱币状湿疹:发病部位不定，炎症明显，皮损多形，有丘疹，水疱或丘疱疹，倾向湿润糜烂，自觉瘙痒剧烈。

　　7梅毒:斑疹性梅毒损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。

　　8银屑病:皮疹好发于四肢伸侧及时膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或减轻，病程长，易复发。

　　9花斑癣:在躯干部位皮疹排列无特殊性，真菌性接镜检阳性。

来源资料：《临床皮肤科杂志》 2006年 第7期

　　治疗玫瑰糠疹中医方法有中药治疗和针刺治疗：

　　一、中药治疗

　　治法：清热凉血，散风止痒。

　　方药：白茅根30g，生地15g，丹皮10g，生槐花15g，紫草根15g，赤芍15g，白鲜皮15g，地肤子10g，防风10g，若剧痒者加刺蒺藜、苦参。心烦口渴加川黄连、天花粉。久治不愈者加鸡血藤、丹参。或用凉血散风汤，亦可用紫草15g，甘草3g，水煎内服。

　　二、针刺疗法：

　　取穴合谷、曲池、足三里、肩井、三阴交，强刺激留针10min，每天1次。10～15次为一疗程，亦可应用耳针、取穴肺、心、皮质下。

　　治疗玫瑰糠疹西医的方法：

　　因为本病有自限性，故治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程。

　　1.一般治疗 在急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗。禁用强烈刺激外用药物，临床上见到很多由于一般治疗注意的不够，因而延长病程，或转变成自家敏感性皮炎。

　　2.抗组织胺药物 可适当应用抗组织胺药物，例如扑尔敏，赛庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用维生素C。

　　3.紫外线照射 急性炎症期过去后，要是采用紫外线斑量照射能促进损害的消退。

　　4.外用药治疗 可采用炉甘古洗剂外涂。

　　轻者无主观自觉症状，病程有自限性，不需治疗，也可自行消退。急性发作期，应避免各种刺激和潮湿。治疗目的是为了减轻症状，缩短病程。但有些疗法的确切效果尚难以评价。

　　1.全身治疗

　　给抗组胺药物内服，炎症明显时可用0.25%盐酸普鲁卡因10ml静脉封闭，10%硫代硫酸钠10ml静脉注射或维生素B12100μg肌内注射，每天1次。亦可试用聚肌胞每次2mg，肌内注射，隔天或3天注射1次。此外，可酌用人血丙种球蛋白或恢复期血浆注射。重症者或病程迁延者，可酌情短期使用糖皮质激素。严重的水疱型病例还可就用氨苯砜治疗。

　　2.局部对症治疗

　　原则为缓和消炎、止痒、保护。急性期勿用热水浴及肥皂。避免使用刺激性药物。可选用炉甘石洗剂，5%硫黄洗剂或硫黄乳剂樟脑霜等，亦可与皮质固醇乳剂合用。对顽固久治不愈者可酌用5%黑豆馏油皮质类固醇乳剂。

　　3.物理疗法

　　红斑量紫外线照射，用Ⅰ～Ⅱ度红斑量，2～3天1次，10次为一疗程，可缩短病程，改善症状，用于急性炎症消退或顽固性者，炎症明显和有渗液者禁用。

　　预防玫瑰糠疹要早期诊断，治疗原发病，急性发作期应避免各种刺激和潮湿。减少出入公共场所，增加抵抗力，避免受到感染。

　　小儿预防本病居家护理要点：

　　1、高烧时注意幼儿精神状况：感染玫瑰疹时，幼儿精神，体力都还不错，但若幼儿出现精神不佳或有其他状况时，就要到儿科门诊看看是否有其他的疾病了。

　　2、退烧药：高烧时可服用医生开的退烧药。

　　3、多喝开水：让孩子多喝开水，多休息。

来源资料：《护理学杂志：综合版》 2004年 第2期